Эндометриоз — это эстрогензависимое заболевание, распространенное среди женщин детородного возраста, распространенность которого составляет 15-20%. В последние годы его распространенность растет, становясь «современной болезнью» и «мультиморбидностью». Хотя эндометриоз является доброкачественным поражением, он имеет биологические особенности, сходные с особенностями злокачественных опухолей, такие как местная инвазия, отдаленное распространение и легкое рецидивирование. Патогенез заболевания до конца не выяснен, а наиболее эффективные методы диагностики все еще изучаются. Клинические проявления эндометриоза: 1. Симптомы: Наиболее распространенные симптомы эндометриоза включают боли внизу живота, дисменорею, дискомфорт во время полового акта и бесплодие, в то время как около 30% пациенток не имеют явных осознанных симптомов. (1) Боль в нижней части живота и дисменорея: боль в основном локализуется в глубокой нижней части живота и ректальной области, преимущественно в середине таза, но может также охватывать обе стороны таза и стенки таза. Вторичная дисменорея является типичным симптомом эндометриоза и имеет тенденцию постепенно усиливаться по мере усугубления локального поражения. Она часто начинается в начале менструации и продолжается в течение всего менструального периода. Степень боли не обязательно пропорциональна размеру поражения. (2) Дискомфорт во время полового акта: чаще всего наблюдается у пациенток с эктопическим поражением прямокишечно-маточной впадины или у пациенток с задней фиксацией матки вследствие поражения, обычно проявляется в виде глубокой болезненности при половом акте, более выраженной перед началом менструации. (3) Бесплодие: частота бесплодия при эндометриозе достигает 40-50%. Причины бесплодия сложны: изменения в тазовой среде, влияющие на соединение сперматозоида и яйцеклетки; спайки в тазу, фаллопиевых трубах и яичниках, влияющие на транспортировку оплодотворенных яйцеклеток или эмбрионов, и т.д. (4) Нарушения менструального цикла: у 15-30% пациенток наблюдается усиленный менструальный поток, длительные менструации или предменструальные выделения. У некоторых пациенток может быть сочетание аденомиоза и фибромиомы. (5) Другие специфические симптомы: боль в животе, диарея, запор и даже небольшое количество периодической крови в стуле могут наблюдаться при эндометриозе кишечника, а в тяжелых случаях может возникнуть кишечная непроходимость; при мочевом эндометриозе могут наблюдаться боли в спине, гематурия и гидронефроз; при рубцовом эндометриозе брюшной стенки могут наблюдаться периодические боли в месте поражения и может быть обнаружено образование. Клинические проявления внетазового эндометриоза в основном связаны с местом локализации эндометриозного поражения. Кроме того, разрыв эктопической кисты яичника может сопровождаться внезапным появлением сильной боли в животе с тошнотой, рвотой и анальным отеком. Признаки и симптомы эктопических кист в брюшной полости не очевидны, за исключением случаев больших эндометриозных кист яичников, когда киста может быть обнаружена в брюшной полости, а при разрыве кисты могут наблюдаться признаки раздражения брюшины. На тазовом дне может пальпироваться болезненный узел. С одной или обеих сторон матки может быть обнаружено кистозное, неактивное образование, прилипшее к матке или широкой связке, часто при легком надавливании. Если поражение затрагивает ректовагинальную перегородку, то в заднем своде влагалища можно увидеть небольшой приподнятый узелок или образование, а иногда даже непосредственно локализованное приподнятое синее пятно или узелок.