Во-первых, больные опухолями нуждаются в более активной питательной поддержке Опухоль — это заболевание, связанное с обменом веществ и образом жизни. Исследования показали, что 1/3 опухолей связана с ежедневным рационом и питанием, а опухоли желудочно-кишечного тракта более тесно связаны с питанием. От 30% до 40% опухолей можно предотвратить с помощью рационального питания и корректировки пищевых привычек. Новая концепция недоедания включает в себя как недоедание, так и переедание. Взаимосвязь между недостаточным питанием и опухолями имеет два уровня значимости: первый — вероятность развития опухолей у недоедающих людей выше, что означает, что чрезмерно худые (недоедание) и чрезмерно тучные (переедание) люди склонны к развитию опухолей, механизм которых включает иммунный дисбаланс, нарушения обмена веществ и т.д.; второй — вероятность развития недоедания у пациентов с опухолями выше, а недоедание, вызванное опухолями, проявляется в виде дефицита питания, т.е. истощения, потери веса и т.д. Вторая — пациенты с опухолями более склонны к недоеданию, которое проявляется в виде неполноценного питания, т.е. истощения и потери веса. Механизм заключается во влиянии самой опухоли и вмешательстве противоопухолевой терапии! Данные показывают, что до 50% опухолевых больных недоедают на момент первичной диагностики. По данным исследования более 15 000 пациентов, проведенного Профессиональным комитетом по питанию и поддерживающей терапии опухолей Китайской противораковой ассоциации, частота недоедания среди госпитализированных больных со злокачественными опухолями в Китае достигает 67%. Пациенты с недоеданием имеют короткий период выживания, плохо переносят радиотерапию, химиотерапию и хирургическое вмешательство, имеют больше осложнений или токсических побочных эффектов лечения, а также нечувствительны к реакции на лечение! Поэтому опухолевые больные еще больше нуждаются в нутритивной поддержке! Нутритивная поддержка должна стать специальным средством лечения, независимым от хирургического лечения, химиотерапии, радиотерапии, биотерапии, паллиативной помощи и т.д. Она должна стать основной частью мультидисциплинарного комплексного лечения опухолей и самым главным и необходимым лечебным мероприятием для опухолевых больных! Опухолевые больные могут улучшить свой пищевой статус по 8 направлениям Питание опухолевых больных включает две части: ежедневный рацион в домашних условиях и профессиональную диетологическую терапию в стационаре. Обычно пациенты могут улучшить свой пищевой статус по следующим направлениям: 1. Поддержание здоровой массы тела Частота возникновения опухолей у пациентов с избыточной массой тела и ожирением значительно выше, чем у пациентов с нормальной массой тела. Прогноз пациентов с избыточной массой тела или ожирением на момент диагностики опухоли и после лечения хуже, чем у пациентов с нормальной массой тела, поскольку их опухоли труднее контролировать, риск возникновения опухолей выше, а сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет, усиливаются. Истощение также является негативным фактором, прогрессирующая потеря веса или нежелательные усилия (такие как диета, похудение, физические упражнения) потери веса являются важным напоминанием о рецидиве, метастазировании и прогрессировании опухоли, и прогноз больных опухолями с потерей веса хуже. Умеренное ограничение питания Эпидемиологические исследования показали, что ограничение потребления калорий может сделать жизнь людей более продолжительной, предотвратить возникновение опухолей у здоровых людей и продлить период выживания больных опухолями. Ограничение потребления калорий может уменьшить окислительное повреждение, увеличить апоптоз, повлиять на функцию метаболических ферментов и других механизмов, влияющих на организм, так что глюкоза в крови снижается, уровень инсулина уменьшается, при этом усиливается способность к самофагоцитозу и определенному процессу восстановления ДНК, что позволяет предотвратить и контролировать ожирение, гипертонию, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови, жирную печень, сахарный диабет и другие заболевания, связанные с метаболизмом (эти метаболические заболевания неразрывно связаны с развитием опухолей). (Эти метаболические заболевания неразрывно связаны с развитием опухолей). 3, выбирайте правильный белок Мы часто едим разнообразное мясо в зависимости от цвета сырого мяса (предварительно приготовленного) на красное и белое мясо (за исключением лосося, несмотря на насыщенный красный цвет лосося, это белое мясо). Исследования показали, что красное мясо может увеличивать частоту возникновения многих видов опухолей, в то время как белое мясо этого не делает. Важно есть меньше красного мяса и переработанного мяса. Мясо животных содержит высококачественный белок, превосходящий растительные белки, и мы не должны отказываться от мяса. Вместо него рекомендуется употреблять белое мясо. 2-4 раза в неделю рекомендуется есть 50-100 г (1-2 таэля) белого мяса. В принципе, больным опухолями следует увеличить потребление белка, при этом рекомендуется не менее 1-2 яиц в день, причем у больных с повышенным уровнем холестерина из 2-го яйца можно удалить желток. 4. Диалектическое отношение к жирам Пациентам без опухолевых очагов рекомендуется умеренно снижать потребление жиров, в то время как пациентам с опухолевыми очагами в настоящее время рекомендуется увеличивать потребление жиров более быстрыми темпами. По данным исследований, если жир составляет <20% пищевой энергии, то он может снизить риск рецидива рака молочной железы на 24%, а при эстроген-рецептор-негативном раке молочной железы эффект еще более значителен. Высокое потребление насыщенных жирных кислот сокращает безболезненную выживаемость при раке предстательной железы, а мононенасыщенные жирные кислоты (n-9) увеличивают выживаемость. n-3 жирные кислоты приносят пользу онкологическим больным, улучшая кахексию, качество жизни и повышая эффективность лучевой терапии. Продукты, богатые n-3 жирными кислотами, такие как рыба и орехи пекан, могут снижать риск и частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний, тем самым уменьшая общий риск смерти у опухолевых больных. В настоящее время рекомендуется: жиры должны составлять 20%-35% энергии рациона, насыщенные жирные кислоты <10%, транс-жирные кислоты 0. 5. Увеличить потребление фруктов и овощей Фрукты и овощи богаты витаминами, минералами и антиоксидантами, которые оказывают хорошее профилактическое воздействие на опухоли у нормального населения, а у больных с опухолями позволяют уменьшить сопутствующие заболевания, например сердечно-сосудистые, и тем самым продлить время выживания. Американский колледж онкологии рекомендует ежедневно употреблять 5 порций овощей и фруктов. (Одна порция овощей эквивалентна 100 г овощей, половине стакана 100%-ного овощного сока; одна порция фруктов эквивалентна одной натуральной единице измерения фруктов, таких как яблоко, банан, апельсин и т.д., или половине стакана 100%-ного фруктового сока) Хорошими противоопухолевыми биохимическими свойствами обладают крестоцветные овощи, имбирь, зеленый чай, клубника и др. К крестоцветным овощам относятся капуста: бок-чой, чой-сум, китайская капуста, побеги фиолетовой капусты, побеги красной капусты и т.д.; капуста: кочанная, цветная, кейл, брокколи, брюссельская капуста, луковица капусты и т.д.; горчица: листовая, стеблевая (головка салата), корневая (большая головка салата), кабачок и т.д.; репа; водные овощи. Наиболее богаты фитохимическими веществами темно-зеленые и желтые овощи и фрукты. 6. Увеличить потребление цельного зерна, в том числе (крупного, мелкого, черного, овса) пшеницы, (крупного, желтого) риса, кукурузы, сорго, проса и т.д. Они богаты клетчаткой, микроэлементами и фитохимическими веществами, такими как полифенолы, терпены (лигнин), лигнины и т.д. Фитохимические вещества показали хороший противоопухолевый эффект в лабораторных исследованиях, где они либо по отдельности блокируют опухолевый генез, либо, что более вероятно, действуют в комбинации. Поскольку микроэлементы цельного зерна сильно разрушаются при обработке, например, содержание витамина Е в зерне грубого помола при рафинировании снижается на 92%, поэтому зерно не следует рафинировать, а также рекомендуется исключить из рациона грубую обработку и смешивание зерна. Чисто вегетарианская диета не подходит для больных опухолями, поэтому рекомендуется сочетать мясную и вегетарианскую диеты; в повседневной жизни соотношение вегетарианской и мясной диет рекомендуется поддерживать на уровне 70%:30%~80%:20%. Предотвращение бактериальной контаминации пищи - первое требование к безопасности питания опухолевых больных. Это особенно важно в период медикаментозной иммуносупрессии, вызванной лучевой и химиотерапией. Для снижения риска возникновения заболеваний, передающихся с пищей, пациент и лица, обрабатывающие продукты питания, включая членов его семьи, должны соблюдать правила безопасности пищевых продуктов. Эти правила включают: тщательное мытье рук перед едой и приготовлением пищи; тщательное мытье всех предметов; отделение сырых продуктов от приготовленных; тщательное мытье всех предметов, которые контактировали с сырым мясом, таких как рыба, птица и яйца; хранение остатков пищи при низкой температуре (<4 C); обеспечение чистоты питьевой воды в доме, рекомендуется использовать фильтры; прием пищи при разумной температуре, избегание высоких температур и горячей пищи для предотвращения ожогов пищеварительного тракта; методы обработки пищи, такие как микроволновая печь и газовые фильтры, рекомендуются для предотвращения ожогов пищи. Для обработки пищи рекомендуется использовать микроволновую печь и пар. Кипячение, барбекю, жарение и тушение не рекомендуется, поскольку кипячение разрушает большое количество водорастворимых питательных веществ, а высокотемпературное запекание, жарение и тушение приводит к образованию большого количества опасных или вызывающих рак химических веществ, таких как бензо(а)пирен. 8. Профессиональная нутритивная терапия Если по каким-либо причинам у пациентов с опухолями снижается потребление пищи, и они не могут поддерживать нормальные пищевые потребности и здоровую массу тела, им должна быть оказана профессиональная нутритивная поддержка, включающая пероральные пищевые добавки и парентеральную пищевую поддержку. Пероральная пищевая добавка - это частичная замена дневного рациона продуктами питания с высокой энергетической плотностью или энтеральными пищевыми препаратами, а также дополнение дневного рациона с целью восполнения разрыва между дневным рационом и целевой потребностью. Рекомендуются небольшие, частые приемы пищи и уменьшение количества жидкости. К продуктам с высокой энергетической плотностью относятся арахисовое масло, сухофрукты, сыр, йогурт, яйца, крупы, бобовые и авокадо. Если ежедневный прием пищи и пероральные пищевые добавки все же не могут удовлетворить потребности организма, рекомендуется дополнительная парентеральная нутритивная терапия для восполнения недостатков ежедневного рациона и энтерального питания. Парентеральное питание имеет большое значение для пациентов с распространенными опухолями, которые испытывают серьезные побочные токсические эффекты во время лучевой терапии и не могут нормально питаться.