В 1877 году Леон Ле Форт сообщил о процедуре, при которой передняя и задняя стенки влагалища были сшиты с отверстиями с обеих сторон, что стало классическим полузакрытием влагалища, также известным как процедура Лефорта. В 1925 году за процедурой Лефорта после гистерэктомии последовало полное закрытие влагалища. Традиционно считается, что закрытие влагалища показано в пожилом возрасте (>75 лет), тем, кто не переносит реконструкцию влагалища, и как средство для устранения последствий неудачной предыдущей операции. Это обусловлено высоким процентом успешных результатов после закрытия влагалища (90-100%), низким уровнем осложнений (около 2% серьезных осложнений; около 15% общих осложнений) и быстрым послеоперационным восстановлением. В связи со старением населения увеличивается процент пожилых женщин старше 75 лет. В результате увеличивается доля процедур закрытия влагалища и наблюдается тенденция к расширению их показаний. Считается, что закрытие влагалища может быть рассмотрено у пациенток старше 75 лет с тяжелым пролапсом тазовых органов в сочетании с многочисленными медицинскими заболеваниями и отсутствием сексуальных потребностей. Напротив, закрытие влагалища противопоказано пациенткам, не находящимся в менопаузе, имеющим сексуальные потребности, злокачественные или предраковые поражения репродуктивной системы, а также страдающим тяжелыми нарушениями сердечной, мозговой или легочной функции. Однако до сих пор существуют разногласия относительно возраста, типа и степени пролапса, а также сексуальной функции пациенток, которым показано закрытие влагалища. Согласно официальной статистике Бюро переписи населения США, к 2050 году число женщин в возрасте 85 лет и старше увеличится в 1 раз, а число женщин в возрасте 65 лет и старше достигнет 90 000 000. По мере старения населения доля процедур закрытия влагалища будет увеличиваться. Принято считать, что средний возраст составляет около 75 лет. Однако в литературе сообщается о послеоперационном сожалении примерно у 0-12,9% пациенток после закрытия влагалища, и оно не связано с возрастом пациентки. В связи с высоким риском периоперационных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф и тромбоэмболии у пожилых пациентов, перед операцией необходимо полностью оценить сердечную, церебральную и легочную функции пациента. Для закрытия влагалища лучше всего подходит местная или региональная анестезия. Для снижения риска тромбоэмболии интраоперационно и послеоперационно применяется насос постоянного давления на нижние конечности, ранняя мобильность постели после операции и профилактический прием низкомолекулярного гепарина в течение 24 часов после операции для пациентов с высоким риском тромбоза. Послеоперационные осложнения возникают примерно в 5% случаев и включают сердечно-сосудистые события, цереброваскулярные аварии, тромбоз вен нижних конечностей и легочную эмболию. Другие менее серьезные сопутствующие осложнения встречаются примерно в 15% случаев, например, послеоперационная заболеваемость, пневмония, постоянное вагинальное кровотечение, гидронефроз, гематома, обструкция мочеточников и инфекция мочевыводящих путей. Операционная смертность составляет 1/400. Уровень осложнений низкий по сравнению с реконструктивной хирургией тазового дна из-за более короткого и менее инвазивного времени операции. Поэтому средний возраст для закрытия влагалища может быть снижен для пациентов с ослабленным здоровьем, различными заболеваниями, снижением самооценки, отсутствием потребности в сексуальной жизни и противопоказаниями к реконструктивной операции на тазовом дне; напротив, возрастная граница может быть повышена для пациентов в хорошем физическом состоянии, с высокой самооценкой и хорошей переносимостью операции. 2. Тип и степень пролапса Факторы, которые необходимо учитывать при выборе хирургического метода, включают: переносит ли пациентка операцию, время послеоперационного восстановления, интраоперационные и послеоперационные осложнения, риск использования хирургических вспомогательных материалов и требования к сексуальной жизни. В дополнение к показателям успешности операции Сюй, врачи должны уделять больше внимания ожиданиям пациента и требованиям к качеству жизни. В настоящее время оценка эффективности операции по реконструкции тазового дна сместилась от первоначального акцента на степень улучшения объективных показателей пациента к большему вниманию к удовлетворенности пациента ожиданиями и целями операции, что имеет направляющее значение для выбора врачом хирургического метода. Закрытие влагалища является наилучшим вариантом при дефектах средней части таза, с оценкой POP-Q по III-IV стадии опущения матки, но также может быть использовано у пациенток с дефектами передней, средней и задней части таза, с опущением преимущественно передней стенки влагалища или опущением задней стенки влагалища. Закрытие влагалища также показано пожилым пациенткам с ПОП, имеющим оценку по шкале POP-Q II стадии, но с небольшой длиной влагалища (<5>8 см), симптомами опущения или неудачной операцией по реконструкции влагалища. Опрос о здоровье и сексуальности пожилых людей показал, что процент женщин в возрасте 57-64, 65-74 и 75-85 лет, которые были сексуально активны, составил 62%, 40% и 17% соответственно. Сексуальная активность относится к действиям по обоюдному согласию, включая сексуальный контакт, половой акт и оргазм. В литературе сообщается о низкой частоте послеоперационного сожаления у пациенток после закрытия влагалища, около 0-12,9%, и даже если пациентки испытывали сожаление после операции, половина из них все равно выразила готовность пройти подобные процедуры. Поэтому пациентки с тяжелым пролапсом тазовых органов в возрасте до 75 лет и без сексуальных потребностей считаются показанием для закрытия влагалища. Однако существуют и разногласия. По данным Huang et al. около 30% женщин в возрасте ≥65 лет имеют умеренные сексуальные потребности. Еще одни ретроспективные данные показали выбор хирургической процедуры у 116 пациенток в возрасте ≥75 лет с опущением тазовых органов, из них 102 случая (73,9%) — гистерэктомия бедра + задняя форниксопластика по МакКоллу, 106 случаев (76,8%) — восстановление передней стенки влагалища, 36 случаев (26%) — восстановление задней стенки влагалища, 4 случая (2,9%) — подвешивание илеокосталиса, и только 9 случаев (6,5%) были выбраны для закрытия влагалища. Объективный успех операции составил 87,6% субъективный успех 86,4%, интраоперационные осложнения 0,7% и послеоперационные осложнения 3,6%. Авторы пришли к выводу, что хотя операция по реконструкции тазового дна относительно более сложна технически, чем операция по закрытию влагалища, а оперативное время больше, чем при закрытии влагалища, это не влияет на безопасность хирургического лечения. Это показывает, что очень важно дать полное информированное согласие пациентке и супругу перед закрытием влагалища и полностью проинформировать о послеоперационных изменениях анатомии влагалища. Эта процедура показана только тем пациенткам, которым не требуется половой акт. В заключение следует отметить, что закрытие влагалища является эффективным и безопасным методом хирургического лечения пожилых, ослабленных пациентов с тяжелым пролапсом тазовых органов, которым не требуется половая жизнь. Однако его влияние на качество жизни и послеоперационный психологический статус пациента все еще нуждается в дальнейшей оценке.