(a) Факторы восприимчивости: 1. История болезни матери: история инфекции во время беременности и родов (например, инфекция мочевыводящих путей, хориоамнионит и т.д.), колонизация родового канала матери специфическими бактериями, такими как гемолитический стрептококк группы B (GBS), гонококк и т.д. 2. Акушерские факторы: преждевременный разрыв мембран, затяжные роды, мутная или зловонная амниотическая жидкость, нечистая среда родов или плохая дезинфекция во время родов, инвазивные пренатальные и интранатальные обследования и т.д. 3. 3. фетальные или неонатальные факторы: многоплодные роды, внутриутробный дистресс, недоношенность, младенцы младше гестационного возраста, длительная интубация, интубация трахеи, хирургические вмешательства, небрежное обращение с новорожденными, например, ковыряние в «лошадиных зубах», сдавливание груди, выдавливание карбункулов и т.д., кожные инфекции у новорожденных, такие как импетиго, пеленочный дерматит, инфекции пуповины и легких также являются распространенными причинами. (b) патогенные бактерии (Стафилококк и кишечная палочка являются основными возбудителями в Китае. Коагулазоотрицательный стафилококк (КНС) встречается в основном у недоношенных детей, особенно у детей с длительной артериовенозной установкой; золотистый стафилококк встречается в основном при септических инфекциях кожи; грамотрицательные (G-) бактерии, в основном кишечная палочка, чаще встречаются при пренатальных или перинатальных инфекциях. G-бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и Serratia marcescens, чаще встречаются у детей с механической вентиляцией и интубацией трахеи. (iii) Клинические проявления: 1. Системные проявления: 1) Изменения температуры: может наблюдаться лихорадка или гипотермия. (2) Меньше еды, меньше плача, меньше движения, плохой цвет лица, холодные конечности, отсутствие прибавки в весе или медленный рост. (3) Желтуха: иногда является единственным проявлением сепсиса, который в тяжелых случаях может перейти в билирубиновую энцефалопатию. (4) Шоковые проявления: холодные конечности с пятнами, ослабленная пульсация бедренной артерии, удлинение времени наполнения капилляров, снижение артериального давления, диффузное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) в тяжелых случаях. 2. Системные проявления: 1) Кожа и слизистые оболочки: склероз, подкожная гангрена, импетиго, периумбиликальный или другие участки целлюлита, инфекция ногтевого ложа, ожоги кожи, петехии, экхимозы, травмирование слизистой оболочки рта. (2) Пищеварительная система: анорексия, вздутие живота, рвота, диарея, в тяжелых случаях токсический паралич кишечника или некротизирующий тонкокишечный колит (NEC), позже может возникнуть гепатоспленомегалия. (3) Дыхательная система: одышка, цианоз, нерегулярное дыхание или апноэ. (4) Центральная нервная система: легко сочетается с септическим менингитом. Проявления включают сонливость, возбуждение, судороги, повышенный тонус родничка и тонус мышц конечностей. (5) Сердечно-сосудистая система: инфекционный эндокардит, инфекционный шок. Гематологическая система: может сочетаться с тромбоцитопенией и склонностью к кровотечениям. (7) Инфекция мочевыделительной системы. Другие: септическое воспаление костей и суставов, остеомиелит и глубокие абсцессы. (4) Лабораторные исследования: 1) Бактериологическое исследование: 1) Культура бактерий: постарайтесь сделать культуру крови под строгой стерилизацией перед применением антибиотиков, культура анаэробных бактерий должна быть сделана в то же время при подозрении на кишечную инфекцию, а культура бактерий L-типа должна быть сделана для тех, кто использовал пенициллиновые и цефалоспориновые антибиотики в течение длительного времени. При подозрении на антенатальную инфекцию, культивируйте желудочную жидкость и выделения из наружного слухового прохода в течение 1 ч после рождения, или сделайте мазок по Граму для выявления полиморфноядерных клеток и внутриклеточных бактерий. При необходимости может быть получен чистый посев мочи. Цереброспинальная жидкость, инфицированная пуповина, жидкость плазменной полости и все удаленные кончики катетеров должны быть отправлены на культивирование. (2) Обнаружение антигенов патогенных бактерий и ДНК: использование известных антител для обнаружения неизвестных антигенов в биологических жидкостях. Конвективный иммуноэлектрофорез, тесты латексной агглютинации и ферментный цепной иммуносорбентный анализ (ELISA) могут быть использованы для антигенов GBS и E. coli K1, которые более диагностичны для тех, кто использовал антибиотики; использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) типирования гена 16SrRNA, ДНК-зондов и т. д. Результаты будут более надежными, если кровь будет взята через 12 часов после рождения. (2) Классификация лейкоцитов: палочкоядерные клетки/нейтрофилы (незрелые/тотальные нейтрофилы, I/T) ≥ 0, 16. (3) С-реактивный белок (CRP): более распространенный и чувствительный элемент белка в фазе чрезвычайной ситуации, воспаление может быть увеличено через 6-8 часов после начала воспаления, ≥ 8 мкг/мл (метод периферической крови). Сывороточный прекальцитонин (PCT) или интерлейкин 6 (IL 6) могут быть измерены в единицах, где это возможно. (4) Тромбоциты ≤100×109/л. (5) Микрогемоглобин ≥15мм/1ч. (E) Критерии диагностики 1. Окончательный диагноз: при наличии клинических проявлений и в соответствии с любым из следующих 1) патогенные бактерии, культивированные в культуре крови или стерильной полости тела; (2) если образец культуры крови культивирован с условно-патогенными бактериями, он должен быть культивирован с другой (порцией) крови, или стерильной полостью тела, или кончиком катетера с теми же бактериями. 2, клинический диагноз: с клиническими проявлениями и с любым из следующих 1) неспецифические тесты ≥ 2. (2) Положительный образец крови на патогенный бактериальный антиген или ДНК. (2) Лечение (a) Применение антибактериальных препаратов 1. Общие принципы: 1) Клиническая диагностика сепсиса, сбор различных образцов перед применением антибиотиков, не дожидаясь результатов бактериологического исследования, то есть своевременное применение антибиотиков. (2) в соответствии с патогенных бактерий может быть источником первоначального определения патогенных видов, патогенных бактерий не ясно, прежде чем вы можете выбрать как для грамположительных (G +) бактерий и грамотрицательных (G-) бактерий антибиотиков, могут быть использованы первые два антибиотика, но должны захватить различные области, различные периоды имеют различные преимущества патогенных бактерий и спектр сопротивления, эмпирический выбор антибиотиков. (3) После получения результатов чувствительности к препаратам, следует внести соответствующие коррективы, попытаться выбрать целевой антибиотик; например, клиническая эффективность, хотя результаты чувствительности к препаратам не чувствительны, но также временно не менять препараты. (Основные антибиотики для бактерий группы G+: 1) Пенициллин и пенициллины: пенициллин G предпочтителен при стрептококковых инфекциях (включая GBS, Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы D, такие как Streptococcus faecalis, и т.д.). 2) Стафилококки включают в себя Для Staphylococcus spp., включая Staphylococcus aureus и ЦНС, пенициллин обычно устойчив, поэтому следует использовать ферментоустойчивые пенициллины, такие как бензоциллин и клоксациллин (о-хлороприм). (2) Цефалоспорины первого и второго поколения: цефазолин — лучший сорт цефалоспоринов первого поколения, в основном для бактерий G+ и частично для бактерий G-, но он нелегко проникает в спинномозговую жидкость; цефрадин хорошо действует на G+ и G-кокки, но слабо на G-бациллы. Цефуроксим, обычно используемый во втором поколении, немного слабее против G+ бактерий, чем первое поколение, но более устойчив к G- и β-лактамазам, поэтому он более эффективен против G-бактерий. (3) Ванкомицин: как антибиотик второго ряда против Г+, в основном против метициллин-резистентных стафилококков (MRS). 3, в основном для G-бактерий антибиотиков: (1) третьего поколения цефалоспоринов: преимущество самой низкой ингибирующей концентрации энтеробактерий, очень легко попасть в спинномозговую жидкость, обычно используется в G-бактерий, вызванных сепсисом и хемоцефалии, но не должно быть эмпирического однократного использования этого класса антибиотиков, потому что роль Listeria monocytogenes, Listeria monocytogenes является слабой, полностью устойчивы к энтерококкам. Часто используемые: цефотаксим, цефоперазон (не легко проникает в спинномозговую жидкость), цефтазидим (обычно используется при септицемии Pseudomonas aeruginosa, осложненной хемоэнцефалитом), цефтриаксон (может быть антибиотиком выбора при хемоэнцефалите, но с осторожностью используется при желтухе новорожденных). (2) Пиперациллин: чувствителен как к G-бактериям, так и к GBS, легко проникает в спинномозговую жидкость. (3) Ампициллин: хотя это пенициллин широкого спектра действия, уровень устойчивости к нему кишечной палочки слишком высок, поэтому для этого организма рекомендуются другие антибиотики. (4) Аминогликозиды: в основном для G-бактерий, но также хороши для стафилококков, но плохо проникают в спинномозговую жидкость. Амикацин склонен к ототоксичности и нефротоксичности у новорожденных, поэтому его можно использовать с осторожностью и не как препарат первого выбора, если есть основания для проведения теста на чувствительность к препарату и условия для контроля его концентрации в крови, а также следует обратить внимание на клинический мониторинг. Нетимицин обладает низкой оторадио-нефротоксичностью. (5) Аминотрансомид: моноциклический β-лактамный антибиотик, сильное действие на G-бактерии, устойчивость к β-лактамазам, меньше побочных реакций. 5) Другие антибиотики широкого спектра действия 1) Имипенем + Цистатин: новый тип β-лактамного антибиотика (карбапенемы), который оказывает сильное бактерицидное действие на большинство G+ и G- аэробных и анаэробных бактерий, а также обладает сильной антибактериальной активностью против бактерий, продуцирующих β-лактамазы ультра-широкого спектра действия, часто используется в качестве антибиотиков второй и третьей линии. Однако он нелегко преодолевает гематоэнцефалический барьер и обладает побочным эффектом — вызывает судороги, поэтому его не рекомендуется применять при септическом менингите. (2) Панипенем + бетаметолон: еще один новый карбапенемный антибиотик с таким же антибактериальным спектром, как имипенем + цистатин. (3) Ципрофлоксацин: как хинолоновый препарат третьего поколения, его действие на G-бактерии превышает действие цефалоспоринов третьего поколения и аминогликозидных антибиотиков, и он обладает антибактериальной активностью против MRS, микоплазмы и анаэробных бактерий, поэтому он является первым выбором в качестве аналогичного препарата. Когда другие препараты неэффективны и есть основания для лекарственной чувствительности, этот препарат может быть использован. (4) Цефепим: это цефалоспорин четвертого поколения с широким антибактериальным спектром, чувствительный как к G+, так и к G-, устойчивый к β-лактамазе, не подверженный мутациям лекарственной устойчивости, но не чувствительный к MRS. (b) Очищайте инфицированный участок пупка с помощью 3% перекиси водорода, 2% йода и 75% спирта 2-3 раза в день и наносите антибактериальную мазь на инфицированный участок кожи. Слизистую оболочку полости рта можно также промывать 3% перекисью водорода или 0,1% — 0,3% раствором Раффлза дважды в день. (c) Поддержание стабильности внутренней и внешней среды организма, например, внимание к теплу, снабжению кислородом, коррекция кислотно-щелочного дисбаланса, поддержание питания, электролитного баланса и стабильности кровообращения и т.д. (iv) Повышение иммунной функции и другие методы лечения. Недоношенных детей и детей с тяжелыми инфекциями можно лечить с помощью IVIG (иммуноглобулин) 200-600 мг/кг один раз в день в течение 3-5 дней. При тяжелых инфекциях также может применяться терапия обмена крови.