I. Диагноз
(i) Факторы восприимчивости
1. история болезни матери: история инфекции во время беременности и родов (например, инфекция мочевыводящих путей, хориоамнионит и т.д.), колонизация родового канала матери специфическими бактериями, такими как гемолитический стрептококк группы В (GBS), гонококк и т.д.
Акушерские факторы: преждевременный разрыв оболочек, затяжные роды, мутные или с неприятным запахом околоплодные воды, нечистые условия родов или плохая дезинфекция во время родов, инвазивные дородовые и перинатальные обследования и т.д.
3. фетальные или неонатальные факторы: многоплодные роды, внутриутробный дистресс, недоношенность, младенцы младше гестационного возраста, длительная интубация артерий и вен, интубация трахеи, хирургические вмешательства, небрежное обращение с новорожденными, например, ковыряние в «лошадиных зубах», сдавливание груди, выдавливание карбункулов и т.д. Кожные инфекции у новорожденных, такие как импетиго, пеленочный дерматит, инфекции пуповины и легких также являются распространенными причинами.
(Стафилококк и кишечная палочка являются основными возбудителями в Китае. Коагулазоотрицательный стафилококк (КНС) встречается в основном у недоношенных детей, особенно у детей с длительной артериовенозной установкой; золотистый стафилококк встречается в основном при септических инфекциях кожи; грамотрицательные (G-) бактерии, в основном кишечная палочка, чаще встречаются при пренатальных или перинатальных инфекциях. G-бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и Serratia marcescens, чаще встречаются у детей с механической вентиляцией и интубацией трахеи.
(iii) Клинические проявления.
1. системные проявления
(1) Изменение температуры: может наблюдаться лихорадка или гипотермия.
(2) Меньше еды, меньше плача, меньше движений, плохое выражение лица, холодные конечности, отсутствие прибавки в весе или медленный рост.
(3) Желтуха: иногда является единственным проявлением сепсиса, который в тяжелых случаях может перейти в билирубиновую энцефалопатию.
(4) Проявления шока: холодные конечности с цветочными пятнами, ослабленная пульсация бедренной артерии, удлиненное время наполнения капилляров, снижение артериального давления, а в тяжелых случаях — диффузное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС).
2. системные проявления
(1) Кожа и слизистые оболочки: склероз, подкожная гангрена, импетиго, периумбиликальный или другие участки целлюлита, инфекция ногтевого ложа, ожоги кожи, петехии, петехии, слизистые оболочки полости рта при ковырянии и режущих травмах.
(2) Пищеварительная система: анорексия, растяжение живота, рвота, диарея, а в тяжелых случаях — токсический паралич кишечника или некротизирующий колит тонкого кишечника (NEC), а на поздних стадиях — гепатоспленомегалия.
(3) Дыхательная система: одышка, цианоз, нерегулярное дыхание или апноэ.
(4) Центральная нервная система: легко сочетается с септическим менингитом. Симптомы включают сонливость, возбуждение, судороги, повышенный тонус родничка и мышечный тонус конечностей.
(5) Сердечно-сосудистая система: инфекционный эндокардит, инфекционный шок. Со стороны системы кроветворения: может сочетаться с тромбоцитопенией и склонностью к кровотечениям.
(6) Инфекция мочевыводящих путей. Другие: гнойное воспаление костей и суставов, остеомиелит и глубокие абсцессы и т.д.
(iv)Лабораторные исследования.
1.Бактериологическое исследование
(1) Бактериальная культура: постарайтесь сделать культуру крови под строгой стерилизацией перед применением антибиотиков, культура анаэробных бактерий должна быть сделана в то же время при подозрении на кишечную инфекцию, а культура бактерий L-типа должна быть сделана для тех, кто использовал пенициллиновые и цефалоспориновые антибиотики в течение длительного времени. При подозрении на антенатальную инфекцию, культивируйте желудочную жидкость и выделения из наружного слухового прохода в течение 1 ч после рождения, или сделайте мазок по Граму для выявления полиморфноядерных клеток и внутриклеточных бактерий. При необходимости может быть получен чистый посев мочи. Цереброспинальная жидкость, инфицированная пуповина, жидкость плазменной полости и все удаленные кончики катетеров должны быть отправлены на культивирование.
(2) Антигены патогенных бактерий и анализ ДНК: использование известных антител для обнаружения неизвестных антигенов в биологических жидкостях. Конвективный иммуноэлектрофорез, тесты латексной агглютинации и ферментный цепной иммуносорбентный анализ (ELISA) могут быть использованы для антигенов GBS и E. coli K1, и являются более диагностичными для тех, кто использовал антибиотики; использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) типирования гена 16SrRNA, ДНК-зондов и т.д. Для ранней диагностики используются методы молекулярной биологии.
2. Неспецифические тесты
(1) Количество лейкоцитов (WBC): кровь, собранная через 12 часов после рождения, более надежна, снижение WBC (<5×109>25×109/L; >3 д WBC>20×109/L).
(2) Классификация лейкоцитов: незрелые/тотальные нейтрофилы (I/T) ≥ 0,16.
(3) С-реактивный белок (CRP): более часто выполняемый и чувствительный пункт в белке фазы чрезвычайной ситуации, воспаление может быть увеличено через 6-8 часов после начала воспаления, ≥8 мкг/мл (метод периферической крови). Сывороточный прекальцитонин (PCT) или интерлейкин 6 (IL 6) могут быть измерены в единицах, где это возможно.
(4) Тромбоциты ≤100×109/л.
(5) Микрогемоглобин ≥ 15 мм/1ч.
(E) Критерии диагностики.
1. Определите диагноз:по клиническим проявлениям и выполните любое из следующих условий
(1) Культура крови или культура патогенных бактерий из стерильной полости тела;
(2) Если условно-патогенные бактерии культивируются в образце культуры крови, те же бактерии должны быть культивированы с другой (порцией) крови, или в стерильной полости тела, или в кончике катетера.
2, клинический диагноз: с клиническими проявлениями и любым из следующих 1) неспецифические тесты ≥ 2. (2) Положительный образец крови на патогенный бактериальный антиген или ДНК.
II. Лечение.
(i) Применение антибактериальных препаратов
1. общие принципы
(1) Клиническая диагностика сепсиса, сбор различных образцов перед применением антибиотиков, не дожидаясь результатов бактериологического исследования, то есть антибиотики должны применяться своевременно.
(2) В соответствии с возможным источником патогенных бактерий, чтобы определить начальные патогенные виды, патогенные бактерии не ясно, прежде чем вы можете выбрать как для грамположительных (G +) бактерий и грамотрицательных (G-) бактерий антибиотиков, может сначала использовать два антибиотика, но должны захватить различные области, различные периоды имеют различные преимущества патогенных бактерий и спектр сопротивления, эмпирический выбор антибиотиков.
(3) После получения результатов чувствительности препарата, следует внести соответствующие коррективы, попытаться выбрать целевой антибиотик; например, клиническая эффективность, хотя результаты чувствительности препарата не чувствительны, но также временно не менять препарат.
(4) Обычно используют внутривенные инъекции, курс лечения 10-14 дней. в сочетании с GBS и G-бактериями, вызванными септическим менингитом (называемым химиомозгом), курс лечения 14-21 день.
2.Антибиотики в основном для бактерий G+
(1) Пенициллин и пенициллины: если инфекция стрептококковая (включая GBS, Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы D, такие как Streptococcus faecalis, и т.д.), предпочтительно использовать пенициллин G; к стафилококкам, включая Staphylococcus aureus и CNS, пенициллин обычно устойчив, следует использовать ферментоустойчивые пенициллины, такие как бензоциллин и клоксациллин (о-хлороприм).
(2) Цефалоспорины первого и второго поколения: цефазолин — лучший сорт цефалоспоринов первого поколения, действует в основном на бактерии G+ и частично на бактерии G-, но не легко проникает в спинномозговую жидкость; цефрадин хорошо действует на G+ и G-кокки, но слабо на бациллы G-. Цефуроксим, обычно используемый во втором поколении, немного слабее против G+ бактерий, чем первое поколение, но более устойчив к G- и β-лактамазам, поэтому он более эффективен против G-бактерий.
(3) Ванкомицин: в качестве анти-G+ антибиотика второй линии, в основном против метициллин-резистентного стафилококка (MRS).
3, в основном против антибиотиков против G-бактерий
(1) цефалоспорины третьего поколения: преимущество самой низкой ингибирующей концентрации энтеробактерий, очень легко проникают в спинномозговую жидкость, обычно используются в G-бактериях, вызванных сепсисом и хемоэнцефалитом, но не должны быть эмпирическим однократным использованием этого типа антибиотиков, потому что роль золотистого стафилококка, Listeria monocytogenes слаба, энтерококки полностью устойчивы. Часто используемые: цефотаксим, цефоперазон (не легко проникает в спинномозговую жидкость), цефтазидим (обычно используется при септицемии Pseudomonas aeruginosa, осложненной хемоэнцефалитом), цефтриаксон (может быть антибиотиком первого выбора при хемоэнцефалите, но осторожен при неонатальной желтухе).
(2) Пиперациллин: чувствителен как к G-бактериям, так и к GBS, легко проникает в спинномозговую жидкость.
(3) Ампициллин: хотя это пенициллин широкого спектра действия, уровень устойчивости к нему кишечной палочки слишком высок, поэтому для этого организма рекомендуются другие антибиотики.
(4) Аминогликозиды: в основном для G-бактерий, но также хороши для стафилококков, но плохо проникают в спинномозговую жидкость. Амикацин склонен к ототоксичности и нефротоксичности у новорожденных, поэтому его можно использовать с осторожностью и не как препарат первого выбора, если есть основания для проведения теста на лекарственную чувствительность и если в отделении есть возможность контролировать его концентрацию в крови, при этом следует обратить внимание на клинический мониторинг. Нетимицин обладает низкой оторадио-нефротоксичностью.
(5) Аминотранс: моноциклический β-лактамный антибиотик, сильное действие на G-бактерии, устойчивость к β-лактамазам, меньше побочных реакций.
4.Для анаэробных бактерий: используйте метронидазол.
5.Другие антибиотики широкого спектра действия
(1) имипенем + цистатин: новый тип β-лактамных антибиотиков (карбапенемов), большинство G+ и G- аэробных и анаэробных бактерий имеют сильный бактерицидный эффект, производство ультра-широкого спектра β-лактамазы бактерий имеют сильную антибактериальную активность, часто в качестве второй и третьей линии антибиотиков. Однако он нелегко преодолевает гематоэнцефалический барьер и обладает побочным эффектом — вызывает судороги, поэтому его не рекомендуется применять при септическом менингите.
(2) Панипенем + бетаметолон: еще один новый карбапенемный антибиотик с таким же антибактериальным спектром, как имипенем + цистатин.
(3) Ципрофлоксацин: как хинолоновый препарат третьего поколения, его действие на G-бактерии превышает действие цефалоспоринов третьего поколения и аминогликозидных антибиотиков, он обладает антибактериальной активностью в отношении МРС, микоплазмы и анаэробных бактерий и является препаратом первого выбора. Когда другие препараты неэффективны и есть основания для лекарственной чувствительности, этот препарат может быть использован.
(4) Цефепим: это цефалоспорин четвертого поколения, обладающий широким антибактериальным спектром, чувствительный к G+ и G-, устойчивый к β-лактамазе, не склонный к возникновению лекарственно-устойчивых мутаций, но не чувствительный к MRS.
(ii) Удаление инфицированных очагов пупочной инфекции. Местная дезинфекция с помощью 3% перекиси водорода, 2% йода и 75% спирта, 2-3 раза в день, и антибактериальная мазь на инфицированную кожу. Слизистую оболочку полости рта можно также промывать 3% перекисью водорода или 0,1-0,3% рафинадом дважды в день.
(c) Поддерживать стабильность внутренней и внешней среды организма. Например, уделите внимание теплу, снабжению кислородом, коррекции кислотно-щелочного дисбаланса, поддержанию питания, электролитного баланса и стабильности кровообращения и т.д.
(iv) Повышение иммунной функции и другие виды терапии. Недоношенных детей и детей с тяжелыми инфекциями можно лечить с помощью IVIG (иммуноглобулин) 200-600 мг/кг один раз в день в течение 3-5 дней. При тяжелых инфекциях также может применяться терапия обмена крови.