Хотя не существует лекарства или метода, чтобы вылечить СПИД, его можно предотвратить и контролировать с помощью антиретровирусного лечения, чтобы пациенты могли жить, работать и учиться, как нормальные люди, и наслаждаться той же продолжительностью жизни, что и нормальные люди, рекомендуется, чтобы инфицированные люди обращались в местные ЦКЗ или назначенные больницы для активного лечения.
I. Почему мне необходимо антиретровирусное лечение ВИЧ?
Антиретровирусное лечение ВИЧ может значительно улучшить качество жизни пациентов и продлить их жизнь; хотя оно не может полностью вылечить, оно может спасти жизнь; оно может эффективно контролировать репликацию вируса в организме до необнаруживаемого уровня, что значительно снижает риск передачи и уменьшает вероятность оппортунистических инфекций у пациентов, позволяя им работать и жить как нормальные люди.
Во-вторых, кому необходимо раннее антиретровирусное лечение ВИЧ?
Для пациентов с плохим состоянием здоровья, CD4+ T-лимфоцитами ниже 350/мм3 и оппортунистическими инфекциями, лечение должно быть начато как можно скорее после лечения серьезных оппортунистических инфекций; для пациентов с высокими CD4+ T-лимфоцитами раннее антиретровирусное лечение рекомендуется и при отсутствии оппортунистических инфекций, чтобы значительно снизить риск передачи вируса и улучшить качество жизни пациентов.
Почему пациенты в одноположительных семьях должны получать противовирусную терапию как можно раньше?
Одноположительными семьями считаются пары и постоянные половые партнеры, в которых один партнер инфицирован ВИЧ, а другой еще не заражен. Ранняя АРТ может эффективно снизить репликацию ВИЧ в организме и поддерживать вирус в организме на почти необнаруживаемом уровне, тем самым значительно снижая вероятность передачи вируса друг другу и членам семьи, но это не может полностью исключить риск передачи.
Почему все ВИЧ-положительные беременные женщины должны получать противовирусную терапию?
Многочисленные исследования показали, что противовирусное лечение может снизить частоту перинатальной передачи ВИЧ (передачи от матери к ребенку) до менее чем 2%, что означает, что успешность прерывания передачи от матери к ребенку достигает 98%. Поэтому он необходим для матерей, которые беременны и хотят иметь ребенка с ВИЧ.
V. Кому следует прервать антиретровирусную терапию ВИЧ?
Те, кто имеет серьезные заболевания сердца, печени или почек, должны сначала пройти лечение, чтобы сделать имеющиеся заболевания переносимыми до АРТ; те, кто находится в тяжелых оппортунистических инфекциях, в принципе, должны пройти лечение антиоппортунистическими препаратами в течение как минимум 2 недель до АРТ; те, кто имеет серьезные неврологические или психиатрические заболевания; те, кто не в состоянии позаботиться о себе без опекунов, и те, кто не желает принимать лекарства и плохо их соблюдает.
VI. Как оценить эффективность противовирусного лечения?
Эффективность лечения в основном оценивается по следующим трем аспектам: вирусологические показатели, иммунологические показатели и клинические симптомы, причем вирусологические изменения являются наиболее важными показателями.
1. Вирусологические показатели.
Для пациентов, получающих лечение по схеме ВААРТ, уровень вирусной нагрузки в плазме крови большинства пациентов должен снизиться более чем на 1 log в течение 4 недель, а вирусная нагрузка может достичь необнаруживаемого уровня через 3-6 месяцев после лечения.
2. Иммунологические показатели.
После 3 месяцев лечения ВААРТ увеличение количества CD4+ Т-лимфоцитов на 30% по сравнению с показателями до лечения свидетельствует об эффективности лечения, или увеличение количества CD4+ Т-лимфоцитов на 150 Т-лимфоцитов/мм3 после первого года лечения свидетельствует об эффективности лечения.
3. Клинические симптомы.
Когда лечение эффективно, клинические симптомы могут быть облегчены вплоть до исчезновения, частота оппортунистических инфекций значительно снижается, а смертность от СПИДа может быть значительно снижена или даже сведена к нулю.
VII. Каковы показания и принципы смены препарата после неполного подавления вируса или неудачного исхода лечения и возникновения серьезных токсических побочных эффектов?
(a) Показания к смене препарата.
1. Бывают случаи, когда вирус полностью не подавляется или не проходит после лечения.
(1) После 4 недель ВААРТ вирусная нагрузка в плазме крови не снизилась более чем на 1 log c/мл от исходного уровня или после 6 месяцев ВААРТ вирусная нагрузка в плазме крови не снизилась до «необнаруживаемого» уровня.
(2) Вирусная нагрузка в плазме крови достигла «необнаруживаемого» уровня после лечения ВААРТ, а затем значительно возросла.
(3) Количество CD4+ Т-лимфоцитов не увеличивается на 25-50/мм3 в течение первого года после лечения или снижается ниже уровня до лечения в течение курса лечения.
(4) Во время ВААРТ у пациента продолжаются рецидивирующие оппортунистические инфекции и/или ВИЧ-ассоциированные заболевания.
(2) Возникают серьезные токсические эффекты АРВ-препаратов.
Например, подавление костного мозга, панкреатит, тяжелая кожная сыпь, потеря жира или перераспределение жира, гиперлипидемия, тяжелые нарушения функции печени, токсичность центральной нервной системы и т.д.
(ii) Принципы обмена лекарств.
1. Принципы замены препарата при неполном подавлении вируса или неудаче после лечения (взрослые/подростки).
(1) Замена препаратов, к которым после анализа на основании результатов тестов на лекарственную устойчивость выявляется резистентность.
(2) Если тесты на резистентность не могут быть проведены, все терапевтические препараты должны быть заменены при возможных условиях.
2. Принципы и программы замены лекарств из-за токсических побочных эффектов препаратов (на основе имеющихся у нас в настоящее время бесплатных препаратов первого и второго ряда).
Терапевтические препараты Основные токсические побочные эффекты (причины замены препаратов) Препараты, которые можно заменить
AZT миелосупрессивные эффекты, тяжелые желудочно-кишечные реакции TDF
D4T Периферический неврит, панкреатит, молочнокислый ацидоз TDF (дети с БАС)
DDI Потеря жира или перераспределение жира, молочнокислый ацидоз TDF или 3TC
NVP тяжелое поражение печени LPV/r
NVP тяжелая сыпь (несмертельная сыпь) LPV/r
NVP смертельная сыпь LPV/r
EFV токсичность центральной нервной системы LPV/r
TDF Почечная недостаточность, снижение минеральной плотности костной ткани AZT или направление к специалисту
LPV/r гиперлипидемия, гипергликемия ATV/r, этот препарат не так хорош, как консультация специалиста