Трехэтапный подход к обезболиванию при раке — это метод обезболивания, который предполагает использование различных уровней обезболивающих препаратов в зависимости от уровня боли пациента. Это один из наиболее часто используемых и эффективных методов обезболивания, который настоятельно рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и широко применяется при лечении всех видов хронической боли. Необходимым условием для использования трехэтапного метода обезболивания является изучение шкалы оценки раковой боли. Для классификации раковой боли пациента как слабой, умеренной или сильной наиболее распространенным методом является использование шкалы оценки боли от 0 до 10. Врач просит пациента ответить: «Если 0 — это отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить, то какой уровень боли вы испытываете? Какой уровень боли самый сильный? Какой самый слабый уровень?» Градации от 1 до 4 — слабая боль, когда пациент испытывает боль, но может ее терпеть и нормально жить; от 5 до 6 — умеренная боль, когда пациент испытывает значительную боль, не может ее терпеть и влияет на сон; от 7 до 10 — сильная боль, когда боль настолько сильна, что пациент не может спать, и может сопровождаться пассивным положением тела или проявлениями дисфункции вегетативных нервов. После выяснения уровня боли пациента следует назначить лекарственные препараты в соответствии с 5 основными принципами лечения раковой боли, предложенными ВОЗ: i. Пероральный прием. Это простой, неинвазивный и удобный для пациентов способ длительного приема лекарств, который подходит для большинства пациентов с болью. 2. Давать лекарство вовремя. Обратите внимание, что лекарство дается «вовремя», а не только при появлении боли. Давайте лекарство в соответствии с принципом трех шагов. Лекарство следует давать в разные этапы в зависимости от степени боли, умеренной или сильной. Ниже приведен список препаратов, обычно используемых на каждом этапе. На первом этапе при слабой боли назначаются неопиоиды (нестероидные противовоспалительные препараты) плюс или минус вспомогательные анальгетики. Примечание: Для нестероидных анальгетиков существует максимальная эффективная доза (потолочный эффект, примечание). Обычно используемые препараты включают парацетамол, аспирин, диклофенак, плюс гептазин, ибупрофен, фенпропатрин (капсулы ибупрофена с пролонгированным высвобождением), противовоспалительные обезболивающие, индометацин, исидин (таблетки индометацина с контролируемым высвобождением) и др. Слабые опиоиды плюс или минус НПВС и вспомогательные анальгетики назначаются при умеренной боли во втором уровне. Слабые опиоиды также обладают потолочным эффектом. Обычно используются такие препараты, как кодеин, преднизолон, трамадол, химантин (таблетки трамадола с пролонгированным высвобождением), диклофенак (таблетки кодеина с контролируемым высвобождением) и др. При сильной боли третьего порядка применяются опиоиды плюс или минус НПВС и вспомогательные анальгетики. Сильные опиоиды не имеют потолочного эффекта, но могут вызывать толерантность и требуют соответствующего повышения дозы для преодоления толерантности. Прежнее мнение о том, что морфин вызывает привыкание при обезболивании и поэтому его не рекомендуется применять, оказалось ошибочным — очень мало пациентов с раковыми болями, принимающих морфин, развивают зависимость. Обычно на этой лестнице используются такие препараты, как таблетки морфина, Мефекам (таблетки морфина с пролонгированным высвобождением), Мескалин (таблетки морфина с контролируемым высвобождением для ректального введения) и др. Однако дульколакс, ранее широко применявшийся анальгетик, не рекомендуется для контроля хронической боли из-за таких факторов, как высокая токсичность его метаболитов. Кроме того, использование ряда вспомогательных препаратов позволило повысить эффективность обезболивания, снизить дозу обезболивающих средств и обеспечить хорошее обезболивание. К ним относятся кортикостероиды дексаметазон и преднизон, которые уменьшают боль, вызванную отеком и сдавлением периферических нервов; антидепрессанты амитриптилин, доксепин, метотрексат и Прозак, которые используются для обезболивания, седации и улучшения настроения; противосудорожные препараты карбамазепин и фенитоин натрия, которые лечат раздирающую и жгучую боль и боль после радиотерапии; антигистаминные препараты гидроксизин, которые используются для обезболивания, седации и антиэмезиса. IV. Индивидуализация приема лекарств. Доза лекарственных средств должна определяться в соответствии с состоянием конкретного пациента, с целью обеспечения безболезненности, и не должна быть слишком ограничительной и приводить к недодозировке. V. Внимательно наблюдайте за изменениями в состоянии пациента после приема лекарств, своевременно устраняйте побочные эффекты различных препаратов, наблюдайте и оценивайте эффективность лекарств и своевременно корректируйте дозу препаратов. Примечание: Есть некоторые больные, которые принимают обезболивающие в течение длительного времени и давно превысили дозировку; есть также много больных, которые спешат с болью и принимают одно обезболивающее, которое не помогает, а затем быстро принимают другое, иногда принимают несколько видов обезболивающих в течение короткого периода времени. Хотя химический состав нестероидных противовоспалительных обезболивающих отличается, но механизм действия один и тот же, и они также обладают свойством, называемым «потолочным эффектом», которое означает, что независимо от того, сколько этих обезболивающих средств используется вместе, сверх определенной дозы, даже если дозу снова увеличить, это не усилит эффект обезболивания, но явно усилит токсические побочные эффекты. После установления зависимости от наркотиков боль становится не только более мучительной, но и труднее поддается лечению.