Пациентка: тотальная гастрэктомия по поводу рака желудка 7,5 лет назад, недавно почувствовала затруднение при глотании пищи, рвоты нет, боли нет. На прошлой неделе была проведена гастроскопия: на анастомозе обнаружена эрозия, сочится кровь. Был взят срез, и на анастомозе были обнаружены грануляции легкой и средней степени выраженности и аномальные наросты. Это остаточный рак желудка? Если да, то можно ли это лечить только медикаментами? Эффективен ли он? (Поскольку пациентка не хочет подвергаться дальнейшей операции) Го Юеву, отделение медицинской онкологии, Шестая народная больница Шанхая: Здравствуйте, Аманда. Из симптомов пациента и заключения гастроскопии (недавно ему стало трудно глотать, гастроскопия: эрозия в области анастомоза, сочится кровь. Срезы были взяты для лабораторных исследований, и на анастомозе были обнаружены легкие или умеренные грануляции и гетерогенные наросты). Если стеноз тяжелый, анастомоз может быть расширен. Пациент: Доктор Гуо: Здравствуйте. Спасибо за ваш ответ. Я говорю о своем отце. На прошлой неделе я сделал еще одну гастроскопию по просьбе врача, и заключение показало аденокарциному, я не уверен, является ли это остаточным раком желудка? Сегодня врач назначил ПЭТ-тест всего тела, который стоит очень дорого. Зачем мне нужен ПЭТ-тест, если врач не назначал его семь с половиной лет назад? У моего отца все еще относительно хорошее здоровье, он много ест и у него ничего не болит, так нужно ли делать этот ПЭТ-тест? Го Юеву, отделение медицинской онкологии, Шанхайская шестая народная больница: Аманда: Здравствуйте. При повторной гастроскопии и биопсии заключение — аденокарцинома, тогда диагноз остаточного рака желудка может быть подтвержден, ПЭТ — это тест для выявления доброкачественных и злокачественных опухолей и поиска отдаленных метастазов, который является более дорогим и более надежным, чем общая визуализация. В случае вашего отца этот тест не является необходимым, и можно рассмотреть возможность проведения операции, но перед операцией следует провести другие тесты для дальнейшего изучения наличия отдаленных метастазов. При необходимости для улучшения исхода следует проводить предоперационную химиотерапию и другую комбинированную терапию. Пациент: Спасибо, доктор Го. Врач назначил еще одну гастроскопию и пришел к выводу, что это аденокарцинома. Анализ крови также был вне диапазона показателей опухоли. Врач сказал, что если после ПЭТ-теста не будет метастаз, то он может провести операцию по излечению. Нужна ли мне еще химиотерапия? Если есть метастазы, то нет необходимости оперировать, нет ли лечения? Доктор Го, мой отец сейчас выглядит нормально, есть ли вероятность метастазирования? Я хотел бы попросить доктора Го дать мне дополнительные рекомендации, спасибо. Го Юеву, отделение медицинской онкологии, Шанхайская шестая народная больница: Аманда: Добрый Новый год. Извините, что отвечаю на ваш вопрос после Нового года, так как меня не было в городе, но ПЭТ является передовым только по сравнению с другими доступными тестами, а не абсолютным. Что касается необходимости проведения послеоперационной адъювантной химиотерапии, то прежде чем сделать заключение, следует провести комплексную оценку на основании интраоперационной ситуации, послеоперационной патологии и общего состояния пациента. Наличие отдаленных метастазов является признаком прогрессирования рака желудка, а возникновение отдаленных метастазов затруднит лечение. Пациент: Здравствуйте, доктор Го. Извините, что снова беспокою вас, поскольку вы только что приступили к работе в новом году. Результаты ПЭТ, полученные год назад, показали отсутствие метастазов, что, по словам врача, было хорошим результатом и означало, что операция возможна. Вчера я отвезла отца в больницу и думала, что меня могут принять, но специалист в отделении абдоминальной хирургии сказал, что операция не рекомендуется, потому что это очень рискованно, не гарантирует излечения и может привести к другим болезням. Была рекомендована химиотерапия. Это отличалось от мнения предыдущего специалиста по химиотерапии, который сказал, что пока нет метастаз, операция вылечит болезнь, и пациент вернется к нормальной жизни. Эти два совершенно разных заявления были для меня немного неприемлемы. Доктор Го, если операция действительно невозможна, может ли только химиотерапия контролировать распространение рака? Го Юеву, отделение медицинской онкологии, Шанхайская шестая народная больница: Аманда: Здравствуйте. Любое лечение злокачественных опухолей сопряжено с риском, и вполне нормально, что у каждого врача могут быть свои взгляды из-за разных точек зрения и опыта рассмотрения проблемы. Перед вынесением комплексного суждения рекомендуется проконсультироваться с несколькими специалистами. Мой совет: если ваш отец находится в хорошем общем состоянии (как вы описали ранее) и у него нет серьезной дисфункции органов, предпочтительнее хирургическое лечение. Если вам удобно, вы также можете собрать историю болезни и привести пациента в поликлинику для наиболее объективной картины. Пациент: Извините, доктор Го, что снова беспокою вас. Сегодня у меня была консультация с другим специалистом, и он попросил провести тест на ЖКТ. (Я не успел сдать анализ, потому что не отвез туда сегодня отца). Пожалуйста, посоветуйте доктора Го, для чего нужен анализ ЖКТ? Если я пойду в тот же день, смогу ли я получить отчет в тот же день? GI — это ангиография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой. Ваш отец уже прошел гастроскопию + биопсию. Пациент: Доктор Го, спасибо. Подтверждено, что мой отец готов к операции, и только сегодня его положили в больницу. Я очень благодарна доктору Гуо за все его наставления и помощь, я очень ценю это! Го Юеву, отделение медицинской онкологии, Шанхайская шестая народная больница: Аманда: Спасибо вам также за доверие и поддержку. Пациент: Доктор Гуо, добрый день. Прошло почти 3 месяца после операции моего отца, а я до сих пор не отвезла его на обследование. Судя по всему, он в хорошей форме, и его диета хороша, он может есть 6 раз в день, и количество еды велико, тонкий рис, лапша, мясо и овощи, он может есть все это. Однако позавчера вечером он сказал, что у него дискомфорт в животе (за день он съел 10 фрикаделек), вздутие и боль, а иногда твердый комок. Вчера он принял несколько таблеток антибиотика и был в порядке. Но я всегда немного волновалась. Если бы я отвез своего отца в больницу для обследования, какие основные анализы были бы проведены? Я не знаю, нужна ли ему химиотерапия или нет. Го Юеву, отделение медицинской онкологии, Шанхайская шестая народная больница: Аманда: Здравствуйте. Пациенты с остаточным раком желудка должны уделять больше внимания своим пищевым привычкам после операции и есть меньше и чаще. В больнице необходимо провести такие обследования, как гастроскопия, УЗИ брюшной полости, рентгенограмма грудной клетки, сывороточные маркеры опухоли и т.д. Что касается необходимости проведения химиотерапии, то для принятия решения мы должны видеть самого пациента и объединить результаты обследования.