Основное беспокойство матерей вызывает не влияние подавителей схваток на них самих, а влияние на их детей. Прежде всего, еще раз: препараты для подавления схваток могут подавлять острые схватки только на короткое время, они не могут устранить основные факторы, вызывающие схватки, и не могут обратить вспять уже произошедшие изменения в родах, такие как укороченная шейка матки, которая уже была терпима, например, расширенное отверстие матки. Ингибиторы сокращений не могут ни удлинить укороченную шейку матки, ни позволить расширенной шейке матки снова полностью закрыться. Теоретически это возможно только в течение 48 часов или около того, чтобы способствовать созреванию легких плода и переводу ребенка в более безопасный медицинский центр. Поэтому люди спрашивают меня: «Доктор Лау, почему вы также используете средства для подавления схваток? Ну, это зависит от ситуации, например, если имеется явная цервикальная недостаточность, и шейка матки может не выдержать физиологических сокращений, например, при экстренном цервикальном кесаревом сечении, когда отверстие уже открыто, и мы должны управлять схватками после операции. Тем не менее, необходимо подобрать сочетание безопасности и эффективности и целенаправленно контролировать его, а пациенткам, у которых выявлена непереносимость или побочные эффекты, необходимо оперативно менять препарат. Главное, конечно, знать показания к применению. Если экономические условия позволяют и это клинически необходимо, предпочтение следует отдать атозибану, ведь побочных эффектов и явных противопоказаний к его применению немного, но он слишком дорог, чтобы его мог позволить себе каждый. 2. безопасность ингибиторов сокращения матки Ампула (Ритодрин): наиболее часто используемый и наиболее опасаемый из-за его более распространенных и очевидных побочных эффектов, таких как паника и тремор рук, которые ощущает беременная женщина, и известно, что вместе с ним увеличивается частота сердечных сокращений плода. Основными эффектами для плода/новорожденного являются тахикардия плода и неонатальная гипогликемия, однако кислотно-щелочной баланс плода не нарушается. Что касается возможности дисбаланса симпато-парасимпатической нервной системы у новорожденных при длительном применении препарата, то в исследованиях на животных и в наблюдательных исследованиях на людях такой связи пока не обнаружено. Некоторые руководства больше не рекомендуют Ампро в качестве препарата первой линии для подавления схваток, скорее из-за его побочных эффектов на беременную женщину, чем на плод, особенно в отношении сердечно-легочных, метаболических и электролитных нарушений. Важно контролировать его применение, особенно при беременности двойней с большой сердечно-легочной нагрузкой. Нифедипин: исследования на животных показывают, что этот препарат может снижать кровоток в маточной артерии и снабжение плода кислородом, однако ультразвуковой мониторинг кровотока плода, включая пупочную артерию и маточно-плацентарный кровоток, не выявил никаких отклонений. Мониторинг кислотно-щелочного баланса плода с помощью пуповинной крови или трансдермальной крови был нормальным и не выявил никаких отклонений. Напоминаем, что сублингвальный прием сердечных обезболивающих не рекомендуется, рекомендуется пероральный прием. Поэтому в настоящее время его применение относительно безопасно для плода или новорожденного. Наряду с тем, что он может быть полезен при некоторых серьезных осложнениях у недоношенных детей, возможно, вызванных другими ингибиторами сокращений, он используется в качестве ингибитора сокращений первой линии. Индометацин (противовоспалительное болеутоляющее средство): в основном, преждевременный ductus arteriosus и уменьшение амниотической жидкости. Преждевременный артериальный проток зависит в основном от гестационной недели и времени введения, поэтому рекомендуется краткосрочное применение (в течение 1 недели в китайских учебниках, в течение 48 часов в китайских руководствах по преждевременным родам и в течение 48-72 часов в соответствующих мнениях США) и не после 32 недель. Одно исследование проследило более 500 случаев короткого внутриутробного воздействия индометацина и не выявило подобных осложнений. Поскольку препарат уменьшает количество амниотической жидкости за счет снижения почечного кровотока, его можно использовать для лечения избыточного количества амниотической жидкости до 32 недель. Непосредственное и долгосрочное воздействие на новорожденного неизвестно. Epro (Atosiban): самый большой побочный эффект этого препарата, о котором говорилось ранее, заключается в том, что он дорогой. В настоящее время он считается безопасным для матери и ребенка и не имеет четких противопоказаний. Однако FDA США не подтвердило эффективность этого препарата в предотвращении преждевременных родов путем подавления схваток до 28 недель, поэтому он мало используется в США и широко применяется в Европе. Интересно, что единственным одобренным FDA препаратом для подавления схваток с целью профилактики преждевременных родов является Ампро. Однако и он сейчас постепенно отходит на второй план из-за своих многочисленных побочных эффектов. Сульфат магния: беременные женщины, которые его использовали, должны хорошо знать о приливах жара, гиперемии, тошноте, головокружении и дискомфорте, но воздействие на плод проявляется в основном в виде снижения исходного уровня частоты сердечных сокращений плода и уменьшения вариабельности, но не в виде гипоксии плода, и нет значительных отклонений в биофизических показателях или мониторинге плода при оценке изменений плода после использования сульфата магния матерью. Основная причина, по которой препарат больше не рекомендуется для профилактики преждевременных родов, заключается в возможности изменения уровня кальция, магния и фосфора в сыворотке крови плода/новорожденного после 5-7 дней непрерывного применения, что приводит к потере костной массы, как рекомендует Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. Поэтому не рекомендуется. 3. Еще раз о надежности доказательств Меня спросили: «Доктор Лю, почему вы продолжаете ссылаться на зарубежные данные? Я бы предпочел ссылаться на китайские данные, чтобы они были более информативными для наших беременных женщин в Китае, но, к сожалению, китайских данных часто не хватает! Посмотрите на эту статью, когда речь заходит об эффективности индометацина, предполагается, что индометацин снижает частоту преждевременных родов в 48 часов и до 7 дней, и доказательства получены в результате удивительного исследования 30 беременных женщин с симптомами преждевременных родов. Эти 30 случаев были случайным образом распределены на группу лечения и группу плацебо. Всего 30 случаев? Да, всего 30 случаев, которые обычно не разрешают. Скажем, у вас схватки, вы стоите в очереди к врачу, а врач просит вас нарисовать лот, и то, что вы получите, может быть лекарством или витаминной таблеткой, как вы думаете, вы бы пошли за мной? Я бы хотела попробовать поработать врачом за границей, чтобы посмотреть, как эти пациенты соглашаются, я уверена, что это точно не то, что можно исправить деньгами. К сожалению, в этой жизни об этом не может быть и речи, английский у нас плохой, и единственное, что я знаю, это мандаринский, перемежающийся с диалектом. Затем мы сталкиваемся с тем, каким исследованиям доверять, с небольшими размерами выборки, этическими вопросами, ретроспективными исследованиями, различными популяциями, включающими, например, различные возможные причины симптомов преждевременных родов, наличие потенциальных инфекций и т.д., а также с различными возможными предубеждениями, которые могут сделать результаты ненадежными. Таким образом, доказательства постоянно обновляются, рекомендации постоянно обновляются, и направление нашей клинической помощи постоянно меняется вместе с ними! Я все надеюсь, что однажды вы разрешите мне провести рандомизированное контролируемое исследование шейного лотка, чтобы у нас было больше данных, подтверждающих, полезен он или нет? Конечно, эти исследования должны быть проведены с соблюдением этических норм и должны быть подписаны Вами до их проведения. 4. Еще раз несколько слов о сульфате магния На самом деле многие исследования не отрицают его эффективности и не выявили, что он хуже других ингибиторов сокращения. Однако именно из-за его побочных эффектов, особенно на плод после 7 дней непрерывного применения, все больше руководств не рекомендуют использовать его в качестве подавителя схваток. Не только этот препарат, но и другие препараты, Эбол не был признан более эффективным по сравнению с другими препаратами для продления гестационных недель, но он относительно безопасен. Обоснование для рекомендации индометацина и сердечных обезболивающих также в большей степени основано на безопасности, переносимости пациентом и простоте применения. Если в ходе исследований выясняется, что рекомендуемый в настоящее время препарат имеет больше побочных эффектов, от него можно отказаться или даже отменить в любой момент.