Электрокардиограмма — это, как следует из названия, диаграмма, регистрирующая электрическую активность сердца. Сердце перекачивает богатую питательными веществами кровь через желудочно-кишечный тракт и кислород через легкие в организм, обеспечивая снабжение тканей организма питательными веществами и кислородом. Электрическую активность сердца можно отследить с помощью электродов на груди и конечностях тела, а записанный график называется электрокардиограммой. ЭКГ используется в клинической практике уже 111 лет, а 90 лет назад (1924) Эйнтховену была присуждена первая клинически значимая Нобелевская премия по медицине за клиническое применение ЭКГ. ЭКГ в основном отражает электричество, вырабатываемое сердцем, количество электрических импульсов (обычно от 60 до 100 в минуту) и проводимость электричества, и наиболее полезна для диагностики аритмий; с другой стороны, она также может отражать размер камер сердца, наличие ишемии и некроза, а также наличие электролитных нарушений через изменения в форме волны ЭКГ, которые, конечно, являются в основном спекулятивными. При сердечном приступе ЭКГ может быть записана как ненормальная, но иногда ее продолжительность может быть очень короткой, поэтому врачу трудно вовремя поймать ЭКГ, и по стечению обстоятельств, когда она будет записана, вероятно, что ваше сердце пришло в норму, и ЭКГ будет ложноотрицательной. Это означает, что будет записана нормальная ЭКГ. Врачи часто сравнивают ЭКГ, когда вы больны, с ЭКГ, когда вы не больны, чтобы легче было выявить отклонения от нормы, или сравнивают ЭКГ, когда у вас есть симптомы, с ЭКГ, когда симптомы исчезают после приема лекарств или отдыха, поскольку такое динамическое развитие ЭКГ имеет наибольшую клинико-диагностическую ценность. Поскольку обычная ЭКГ не дает полного представления о здоровье сердца, как узнать, здорово ли наше сердце? Для пациентов с нормальной ЭКГ, но испытывающих боль в груди, стеснение, сердцебиение и другие неприятные ощущения, врачи порекомендуют амбулаторную ЭКГ, что является эквивалентом того, как полицейский «сидит на корточках» в течение 24 часов, чтобы поймать преступление (сердечный приступ). ЭКГ будет записываться всякий раз, когда у вас случится сердечный приступ. Конечно, вам придется тщательно записывать в журнал, в какое время вам стало плохо и что вы делали в это время, а ваш врач проанализирует произошедшее в контексте ЭКГ. Иногда врач также рекомендует пройти ЭКГ с физической нагрузкой — это тест с физической нагрузкой, который позволяет выявить потенциальные проблемы с сердцем (включая ишемию и аритмию) с помощью физической нагрузки. Конечно, сердце — это гораздо больше, чем просто сердце: иногда для прямой визуализации картины кровеносных сосудов используется коронарная компьютерная томография или коронарная ангиограмма, а для отражения структуры и функции сердца — эхокардиограмма. Поэтому важно подчеркнуть, что нормальная обычная ЭКГ не означает, что у вас нет заболевания сердца, особенно если у вас есть такие симптомы, как стеснение в груди, боль в груди или учащенное сердцебиение, вам следует как можно скорее обратиться в кардиологическую клинику для детального обследования, чтобы выяснить, нет ли каких-либо отклонений в работе сердца. Аномальная ЭКГ — не то же самое, что наличие заболевания Как уже говорилось в предыдущей статье, нормальная ЭКГ — не то же самое, что отсутствие заболевания, и я собираюсь написать родственную статью на эту тему «Аномальная ЭКГ — не то же самое, что наличие заболевания». Эти два взгляда находятся на противоположных концах спектра для больных пациентов. Некоторые пациенты явно больны, а некоторые вовсе не больны, но они просто не воспринимают это всерьез и не следуют медицинским рекомендациям, что может привести к серьезным проблемам. Другие, когда вы говорите им, что они не больны, настолько недоверчивы, что ложатся в клинику, госпитализируются, сдают всевозможные анализы, но все равно не удовлетворены и не уйдут, пока у них не найдут серьезное заболевание. Конечно, в последнем процессе некоторые члены семьи и даже врачи играют бесчестную роль, с одной стороны, потому что они ограничены в своих знаниях о проблеме, а с другой стороны, потому что они ничего не знают о психологии, что вызывает и даже усугубляет ипохондрию пациента. Позавчера 60-летняя пациентка в сопровождении мужа и сына приехала в Пекин с далекого юга за разноцветными облаками, чтобы посетить врача. Судя по драматическому описанию, она в принципе догадывалась, что серьезных проблем не будет, и действительно, результаты нескольких стационарных и амбулаторных обследований, включая УЗИ сердца, амбулаторную ЭКГ, различные лабораторные анализы и даже коронарную ангиограмму, не выявили никаких отклонений. Причиной стала электрокардиограмма во время физического осмотра, и врач сказал ей, что она была ненормальной, с измененными Т-волнами, и что это ишемия миокарда и заболевание коронарных артерий. В тот день она была слишком напугана, чтобы спать. Поскольку она посещала больницу все чаще и чаще, а объяснения разных врачей сильно отличались друг от друга, у пациентки, естественно, возникало все больше и больше сомнений, а симптомы, соответственно, становились все более очевидными. Я тщательно проанализировал ее первую ЭКГ во время физического обследования, которая была бессимптомной и проводилась исключительно с целью физического обследования. просто предложите последующее наблюдение и регулярный осмотр при плохом самочувствии. Даже если она обычно испытывает боль и стеснение в груди, в крайнем случае, ее следует попросить сделать тест с физической нагрузкой, и если результат отрицательный, тщательно развеять ее опасения, а если положительный (скорее всего, ложноположительный), достаточно будет провести КТ коронарных сосудов. В клинической практике нередки случаи, когда пациентам безобидно приписывают заболевание коронарных артерий из-за определенных изменений на ЭКГ, и даже есть доля правды в несколько преувеличенном утверждении, что «в 80% случаев требуется удаление колпачка». Конечно, нет сомнений в том, что ЭКГ по-прежнему является важным инструментом в диагностике ишемической болезни сердца. Однако для диагностики ишемии миокарда важно наблюдать динамическое развитие ЭКГ, например, наличие этих изменений на ЭКГ во время эпизода боли в груди, облегчение симптомов после отдыха или приема нитроглицерина и отсутствие этих изменений на ЭКГ, чтобы диагностировать ишемию миокарда. Именно индуцированная физической нагрузкой ишемия миокарда диагностируется путем сравнения динамических изменений на ЭКГ до и после приступа. Существуют также медицинские случаи бессимптомной ишемии миокарда, известные как бессимптомная ишемия миокарда, которые часто отражаются при непрерывном мониторировании ЭКГ и требуют диагностики специалиста, также ориентирующегося на динамические изменения ЭКГ. Поэтому диагноз ишемии миокарда, основанный на простом изменении ЭКГ, не является надежным, не говоря уже о диагнозе, который можно произвольно обозначить как заболевание коронарных артерий. Но, с другой стороны, никогда нельзя не верить врачу, обнаружившему специфические изменения ЭКГ, которые указывают на вашу принадлежность к определенному заболеванию. Например, существует заболевание, называемое синдромом Уэленса, при котором у пациента после стихания боли в груди на ЭКГ сохраняются изменения сегмента ST и Т-волны, что свидетельствует о наличии серьезного стеноза в проксимальной передней нисходящей ветви коронарной артерии, что может быть довольно опасным, если вы не прислушаетесь к мнению врача. И врачам, и пациентам необходимо постоянно учиться, и если вы столкнулись с проблемой, которая недостаточно хорошо изучена, рекомендуется обратиться к специалисту для дальнейшей консультации и лечения.