Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное различными причинами, и является одним из самых распространенных расстройств пищеварения. Его можно разделить на два основных типа, острый и хронический гастрит, в зависимости от срочности клинического начала, а также разделить на Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит, стрессовый гастрит и аутоиммунный гастрит, в зависимости от причины. Патология гастрита отличается в зависимости от причины и обычно состоит из трех процессов: повреждения эпителия, воспалительной реакции слизистой оболочки и регенерации эпителия. Острый гастрит можно разделить на простой, эрозивный, коррозийный и септический гастрит в соответствии с его патологическими изменениями, а хронический гастрит можно разделить на неатрофический, атрофический и специфические типы гастрита в соответствии с его патологическими изменениями. Диагностика и дифференциальная диагностика каждого типа гастрита в основном основывается на результатах гастроскопии.
Этиология
1. Причины острого гастрита
Причины острого гастрита можно разделить на две категории: экзогенные и эндогенные. Все, что попадает в желудок через рот, например, бактерии, лекарства, токсины, агрессивные вещества и т.д., является экзогенной причиной. Если возбудитель распространяется на слизистую оболочку желудка через кровообращение или лимфу, это называется эндогенной причиной.
(1) Физические и химические факторы Крепкий чай, крепкий кофе, острая пища, крепкий алкоголь, слишком холодная или слишком горячая пища, грубая пища и т.д. могут повредить слизистую желудка и разрушить слизистый барьер, что приводит к воспалению слизистой желудка. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, индометацин, некоторые антибиотики и адренокортикостероиды, могут не только стимулировать слизистую желудка, вызывая ее повреждение, но и влиять на восстановление слизистой желудка и усиливать воспаление. Если проглотить некоторые сильные коррозионные агенты, такие как азотная кислота, соляная кислота, серная кислота, гидроксид калия, гидроксид натрия и т.д., это может привести к острому коррозионному гастриту.
(2) Биологические факторы В основном это патогенные бактерии и токсины, такие как сальмонелла, кишечная палочка, салинофильные бактерии, а также токсины золотистого стафилококка и токсины ботулизма. Гастрит может возникнуть в течение нескольких часов после употребления пищи, загрязненной бактериями или токсинами. Септические бактерии, такие как альфа-гемолитические стрептококки и золотистый стафилококк, могут вызывать острый септический гастрит при попадании в слизистую оболочку желудка через кровь или лимфу.
(3) Другие стрессовые состояния, такие как системная инфекция, тяжелая травма, серьезная операция, шок и сильные перепады настроения. Инородные тела в желудке, желудочные кальцификаты и лучевая терапия на область желудка могут привести к этому заболеванию.
2. Причины хронического гастрита
(1) Биологические факторы Основным возбудителем хронического гастрита является Helicobacter pylori, и более 90% пациентов с хроническим гастритом имеют инфекцию H. pylori.
(2) Иммунологические факторы Развитие некоторых хронических гастритов связано с иммунологическими факторами, и антитела к муральным клеткам могут быть обнаружены в сыворотке крови пациентов.
(3) Физические факторы Такие как слишком холодная или слишком горячая пища, грубая пища, крепкий чай, крепкий кофе, крепкий алкоголь, острая и раздражающая пища при длительной стимуляции слизистой желудка, могут привести к повторному повреждению слизистой желудка, вызывая хронический гастрит.
(4) Химические факторы Курение является одной из причин хронического гастрита, никотин, содержащийся в табаке, может влиять на кровообращение слизистой оболочки желудка, при этом происходит дисфункция мышц пилорического сфинктера, вызывая рефлюкс желчи. Длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин и индометацин, может повредить слизистый барьер желудка.
(5) Прочее Старение, неправильное питание, сердечная недостаточность, цирроз печени, сахарный диабет и заболевания щитовидной железы связаны с развитием хронического гастрита.
Клинические проявления
1. острый гастрит
Начало гастрита острое, а клинические симптомы различаются по степени тяжести. Наиболее распространенной формой является острый простой гастрит, который характеризуется болью в эпигастральной области, вздутием живота, отрыжкой, потерей аппетита, тошнотой и рвотой. В случаях, вызванных токсинами Salmonella или Staphylococcus aureus, она часто сопровождается диареей, лихорадкой и даже обезвоживанием и шоком. Острый везикулярный геморрагический гастрит может сопровождаться рвотой с кровью и черным стулом. Острый септический гастрит характеризуется системным сепсисом и острым перитонитом в качестве основных клинических проявлений. Симптомы острого коррозионного гастрита наиболее выражены и проявляются в виде сильной боли во рту, горле, задней части грудины и верхней части живота после проглатывания едких веществ, сопровождающейся тошнотой и рвотой, или даже рвотой с кровью. На слизистой оболочке губ, рта и горла может образовываться жгучая корочка разного цвета, которая помогает определить различные коррозионные вещества.
2. хронический гастрит
Клинические проявления различных типов гастрита могут быть разными, но симптомы не обладают специфичностью и часто не соответствуют тяжести поражения. Некоторые пациенты могут быть бессимптомными.
(1) Боль или дискомфорт в эпигастральной области У большинства пациентов с гастритом наблюдается боль или дискомфорт в эпигастральной области. В большинстве случаев боль в эпигастральной области носит нерегулярный характер и не связана с питанием. Боль обычно диффузная со жжением, неясной или распирающей болью в верхней части живота.
(2) Вздутие верхней части живота и раннее насыщение Некоторые пациенты могут чувствовать вздутие живота, особенно после еды, с отчетливым ощущением сытости. Часто это связано с застреванием пищи в желудке, задержкой его опорожнения и несварением. Раннее насыщение означает чувство сытости вскоре после еды, несмотря на очевидный голод, и заметное уменьшение количества съеденной пищи.
(3) Отрыжка, кислотный рефлюкс и тошнота Наличие отрыжки указывает на увеличение количества газа в желудке, который изгоняется через пищевод, обеспечивая временное облегчение от полноты в эпигастральной области. Кислотный рефлюкс обусловлен повышенной секрецией желудочной кислоты.
(4) Другое У пациентов с тяжелым атрофическим гастритом может наблюдаться истощение, воспаление языка и диарея; у пациентов с аутоиммунным гастритом наблюдается анемия.
Лечение
1. острый гастрит
(1) Общее лечение Покой в постели, устранение причины заболевания, легкая, жидкая диета или соответствующее голодание. Если наблюдаются рвота и диарея, своевременно восполните запасы электролитов и воды.
(2) Симптоматическое лечение Назначьте защитные средства для слизистой желудка и средства, подавляющие кислотность; больным с бактериальной инфекцией следует давать антибиотики.
(3) Специальное лечение Острый гнойный гастрит следует лечить высокими дозами чувствительных антибиотиков как можно раньше. Коррозионный гастрит, вызванный проглатыванием сильных кислот и щелочей, можно лечить молоком, яичным белком или другими жидкими средствами для защиты слизистой оболочки, а при сильных болях можно давать анальгетики, например морфин.
2. хронический гастрит
(1) Общее лечение Избегайте курения и алкоголя; избегайте лекарств, повреждающих слизистую желудка, таких как аспирин, противовоспалительные боли и эритромицин; регулярно питайтесь и избегайте перегретой, соленой и острой пищи; активно лечите хронические инфекции рта, носа и горла.
(2) Лечение наркомании
(1) Препараты, защищающие слизистую желудка Обычно используются такие препараты, как коллоидный субцитрат висмута (CBS), тиогликолят алюминия, метсулин-S, гель гидроксида алюминия, гастрин и др.
2) Препараты, регулирующие моторную функцию желудка и кишечника Эпигастральная полнота с домперидоном и др. При икоте, вздутии живота или при преобладании рефлюкса используйте гастродинамические препараты.
3) Антибиотики Если при гастроскопии выявлена положительная реакция на H. pylori, необходимо принимать антибиотики. Кларитромицин, гидроксибензилпенициллин и т.д. обладают эффектом очищения от Hp, и два из них обычно доступны, часто в сочетании с защитными средствами слизистой желудка и кислотоподавляющими препаратами.
(4) препараты, снижающие кислотность желудка, такие как щелочные кислотообразующие препараты бикарбонат натрия, гидроксид алюминия; антагонисты H2-рецепторов циметидин, ранитидин; ингибиторы протонной помпы омепразол, расопразол и др.
5) Анальгетики При сильной эпигастральной боли можно дать перорально атропин, пробенецид, таблетки белладонны или 654-2 для снижения секреции желудочной кислоты и облегчения боли в животе.
(6) Другие симптоматические препараты Могут использоваться вспомогательные средства для пищеварения, такие как панкреатические ферменты, дрожжевые таблетки, лактаза, таблетки диметиконового масла и т.д. Для профилактики рефлюкса желчи принимайте карбонат алюминия магния и билиамин для адсорбции желчи; для тех, у кого рвота с кровью и кровь в стуле, принимайте мекамилгуанидин перорально.