JNC8 (Руководство по лечению гипертонии у взрослых) — Новое руководство отвечает на три часто задаваемых вопроса: Группа по разработке руководящих принципов определила три наиболее важных и резонансных вопроса в лечении гипертонии с помощью модифицированного метода Дельфи 1. Когда начинать антигипертензивную терапию? Группа также уточнила уровни артериального давления, при которых необходимо начинать лечение. Руководство рекомендует начинать антигипертензивную терапию у пожилых людей старше 60 лет, когда артериальное давление достигает 150/90 мм рт.ст.; целевые значения для лечения описаны выше. Однако группа подчеркнула, что новые рекомендации не дают нового определения гипертонии, и что уровень гипертонии, ранее определенный Объединенным национальным комитетом7 (≥140/90 мм рт. ст.), остается актуальным. Людям с артериальным давлением в этом диапазоне следует проводить мероприятия по коррекции образа жизни. 2. Каково целевое значение для лечения артериального давления? Ответы на три вопроса в новых рекомендациях в целом сводятся к следующему: целевое значение лечения гипертонии для пожилых пациентов с гипертонией в возрасте 60 лет и старше должно составлять 150/90 мм рт. ст.; диастолическое артериальное давление для пациентов с гипертонией в возрасте 30-59 лет должно быть менее 90 мм рт. ст. Однако нет достаточных доказательств в поддержку рекомендуемого целевого значения систолического артериального давления для пациентов с гипертонией в этой возрастной группе. Также нет доказательств в поддержку целевых значений диастолического артериального давления у пациентов с гипертонией в возрасте до 30 лет. Кроме того, для пациентов в возрасте до 60 лет с гипертонией в сочетании с сахарным диабетом или гипертонией в сочетании с недиабетической хронической болезнью почек (ХБП) рекомендуемые в руководстве целевые терапевтические значения соответствуют таковым для общей популяции гипертоников в возрасте до 60 лет. 3. Как выбрать стартовый препарат для лечения гипертонии? Руководство рекомендует, чтобы для нечернокожих пациентов с гипертонией (включая пациентов с гипертонией с комбинированным диабетом) стартовыми препаратами были препараты ACEI, ARB, блокаторы кальциевых каналов и тиазидные диуретики; для чернокожих пациентов с гипертонией (включая пациентов с гипертонией с комбинированным диабетом) рекомендуемыми стартовыми препаратами являются блокаторы кальциевых каналов или тиазидные диуретики. Кроме того, руководство рекомендует пациентам с гипертонией, имеющим сопутствующее хроническое заболевание почек, использовать АКР или АРБ для улучшения функции почек в начале лечения или при продолжении антигипертензивной терапии.