Причины образования камней в почках.
1. чрезмерное накопление щавелевой кислоты
Большое накопление щавелевой кислоты в организме является одним из факторов, приводящих к образованию камней в почках и моче. Например, шпинат, фасоль, виноград, какао, чай, апельсины, помидоры, картофель, сливы, побеги бамбука и другие продукты, которые люди обычно любят есть, как раз и содержат большое количество щавелевой кислоты. В результате исследований врач обнаружил: 200 граммов шпината содержат 725,6 мг щавелевой кислоты, если человек съест все 200 граммов шпината за один раз, то через 8 часов после еды у него с мочой выделится от 20 до 25 мг щавелевой кислоты, что соответствует среднему общему количеству щавелевой кислоты, выделяемой нормальными людьми за 24 часа.
2, нарушение пуринового обмена
Субпродукты животных, морепродукты, арахис, бобы, шпинат и т.д. содержат больше пуриновых компонентов. Когда пурин попадает в организм, он должен быть метаболизирован, и конечным продуктом его метаболизма является мочевая кислота. Мочевая кислота может способствовать выпадению оксалата в осадок в моче. Если за один раз употребляется слишком много пищи, богатой пурином, и метаболизм пурина нарушается, оксалат будет откладываться в моче, образуя мочевые камни.
3. Слишком большое потребление жиров
Мясо различных животных, особенно жирная свинина, является жирной пищей. Если в выделительной системе происходят сбои, например, вы потеете, пьете меньше воды и меньше мочитесь, то при таких обстоятельствах возможно образование камней в почках.
4. избыток белка
Лабораторный анализ состава камней в почках показал, что 87,5% камней состоят из оксалата кальция. Источником такой большой доли оксалата кальция является то, что белок содержит щавелевую кислоту в дополнение к исходным веществам DD глицину и гидроксипролину, а белок также способствует всасыванию кальция функциями кишечника. Если продукты с высоким содержанием белка регулярно употребляются в избытке, это приводит к общему увеличению содержания кальция, щавелевой и мочевой кислот в почках и моче. Если избыток кальция, щавелевой и мочевой кислоты не будет своевременно и эффективно выводиться из организма через функцию почек, возникнут условия для образования камней в почках и мочеточниках. Это является основной причиной повышенной заболеваемости камнями в почках в экономически развитых странах мира в настоящее время.
5. увеличение количества сахара
Сахар является важным питательным веществом для организма и должен регулярно добавляться в умеренном количестве, но слишком много сахара сразу, особенно лактозы, также создаст условия для образования камней. Эксперты из Главного госпиталя Пекинской военной области, урологического отделения, отметили, что: будь то нормальные люди или пациенты с камнями, после употребления 100 грамм сахарозы, через 2 часа, чтобы проверить их мочу, обнаружили, что концентрация кальция и щавелевой кислоты в моче увеличивается, если принимать лактозу, она может способствовать поглощению кальция, что, скорее всего, приведет к накоплению оксалата кальция в организме и образованию мочевых камней.
Какие анализы необходимо сделать при камнях в почках?
Лабораторные исследования.
1. Анализ мочи можно разделить на общие и специальные анализы.
(1) Общие анализы — это в основном обычные анализы мочи: они включают pH, относительную плотность (удельный вес), эритроциты, гнойные клетки, белок, сахар, кристаллы и т.д. Гематурия, кристаллурия и гнойные клетки могут быть обнаружены в моче пациентов с мочевыми камнями. pH мочи часто указывает на определенный тип камней: у пациентов с фосфатными и карбонатно-апатитовыми камнями кальция pH мочи часто превышает 7,0, а у пациентов с камнями мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция pH мочи часто составляет менее 5,5. Может наблюдаться микроскопическая или визуальная гематурия. Однако у 15% пациентов гематурия отсутствует. При неинфицированных камнях может наблюдаться легкая пузурия.
(2) Специальные тесты включают.
(1) Кристаллография мочи: необходимо сохранять свежую мочу. Если видны бензольные кристаллы цистина, это говорит о возможных цистиновых камнях; если в моче обнаружены кристаллы мочевой кислоты, это часто говорит о возможных камнях мочевой кислоты; если обнаружены кристаллы, похожие на оболочку, это могут быть камни дигидрата оксалата кальция; кристаллы, похожие на крышку гроба, — кристаллы фосфата магния-аммония; кристаллы сульфаниламидов будут обнаружены в моче пациентов с подозрением на наличие сульфаниламидных камней.
(ii) Бактериальный посев мочи: колонии >105/мл считаются положительными. Анализ на чувствительность к лекарственным препаратам выявит наиболее эффективный антибиотик. Культура мочи на наличие бактерий, продуцирующих мочевину, скорее всего, укажет на наличие инфицированных камней.
(iii) Анализ 24-часовой мочи: 24-часовая моча должна быть собрана правильно, а измерение мочи должно быть точным. Анализы включают: кальций, фосфор, магний, цитрат, мочевую кислоту, оксалат, цистин и т.д. в моче за 24 часа.
2.Биохимическое исследование крови
(1) Нормальный кальций сыворотки крови взрослого человека составляет 2,13-2,6 ммоль/л (8,5-10,4 мг/дл), а неорганический фосфор — 0,87-1,45 ммоль/л (2,7-4,5 мг/дл). У пациентов с первичным гиперпаратиреозом сывороточный кальций выше нормы, часто выше 2,75 ммоль/л (11 мг/дл), и сопровождается снижением уровня неорганического фосфора в сыворотке.
(2) Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови не должен превышать z416,36 ммоль/л (7 мг/дл) у нормальных взрослых мужчин и 386,62 ммоль/л (6,5 мг/дл) у женщин. Превышение этого значения считается гиперурикемией. У пациентов с подагрой повышена мочевая кислота в крови.
(3) Ацидоз часто присутствует при наличии камней в почках, сопровождающихся почечной дисфункцией, когда электролиты сыворотки крови изменены, связывание натрия и углекислого газа в сыворотке крови снижено, а калий в крови повышен в той или иной степени. Гипокалиемия и гиперхлоремический ацидоз могут возникать при почечном тубулярном ацидозе.
(4) Измерение азота мочевины и креатинина дает представление о функции почек пациента, которая может повышаться в разной степени при нарушении функции почек.
В заключение, анализы крови и мочи у пациентов с мочевыми камнями могут помочь понять функцию почек пациента, наличие осложняющих инфекций, возможные типы камней и причины их возникновения, а также могут быть полезны в руководстве лечением и профилактикой камней.
Визуализирующие тесты.
1. Рентгеновское исследование Рентгеновское исследование является наиболее важным методом диагностики мочевых камней.
Они включают обзорную пленку брюшной полости, экскреторную урографию, ретроградную пиелограмму или чрескожную нефростомию и т.д.
(1) Обычные рентгенограммы мочевыводящих путей: Обычные рентгенограммы мочевыводящих путей являются самым основным методом диагностики мочевых камней. Предварительный диагноз наличия камней может быть поставлен на основании непрозрачных рентгеновских снимков почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Содержание кальция в камнях различно, как и степень их пропускания рентгеновских лучей. Состав камней можно определить по плотным теням, отображаемым на рентгенограммах примерно в 40% случаев. Наиболее рентгеноконтрастными являются камни оксалата кальция; следующим по распространенности рентгеноконтрастным камнем является фосфат магния-аммония; а камни мочевой кислоты являются наиболее распространенным рентгеноконтрастным камнем. Цистиновые камни немного непроницаемы для рентгеновских лучей из-за содержания серы. Однако камни индинавира и некоторые стромальные камни могут быть визуализированы на обычной компьютерной томограмме. Почечная кальцификация распространена в медуллярных губчатых почках (вблизи от отложения в расширенных собирательных протоках). Его также можно сравнить с плотностью поясничного поперечного отростка и поставить диагноз. Еще 10% некальциевых камней нелегко обнаружить с помощью рентгенографии.
Кальцифицированные тени в брюшной полости можно спутать с мочевыми камнями. В основном это кальцифицированные тени.
(i) грязь и газ в кишечнике.
(ii) кальцифицированные тени в брыжеечных лимфатических узлах.
(iii) Образование костных островков в скелетной части (например, в области крестцово-подвздошного сустава), кальцификация хряща 11-го и 12-го ребер.
(iv) Тени «венозных камней», образовавшихся в результате кальцификации вен в области таза.
⑤ Вмешательство инородного тела (например, пуговицы, узлы на брючных ремнях и т.д.) вне тела.
(6) Барий, который не был выведен из организма после исследования пищеварительного тракта с помощью бария.
(2) Экскреторная урография: помимо подтверждения взаимосвязи между непрозрачной тенью и мочевыводящими путями на рентгеновском снимке, экскреторная урография может также выявить задержку развития верхних мочевых путей на пораженной стороне; увеличенную тень почки; расширенный и извилистый мочеточник над почечной лоханкой и обструкцию, и другие изменения, и может быть использована для понимания функции почки. При необходимости время контрастирования должно быть увеличено, чтобы обеспечить удовлетворительную визуализацию пораженной стороны. В случае камней в стенке мочеточника изображение наполненного мочевого пузыря может заслонить камень, поэтому пациента могут попросить помочиться перед съемкой. Камни, которые можно просвечивать рентгеном, могут выглядеть как дефекты наполнения на пленках IVU. На пленке IVU также можно увидеть морфологию почки и наличие или отсутствие пороков развития. IVU также может показать связь камней в дивертикуле почечных чашечек с собирательной системой.
(3) Рентгеновская ангиография при острой почечной колике: у пациентов, которым невозможно поставить окончательный диагноз с помощью обычных исследований, например, при экстренной нефрографии, протекающей как обструктивная нефропатия, экскреторная урография может быть выполнена немедленно. При условии проведения необходимой подготовки (например, обезболивания пациента) и соответствующего увеличения продолжительности визуализации у большинства пациентов можно получить четкий диагноз. Основные признаки: замедленная визуализация пораженной почки (обычно достигается через 120-240 мин), увеличение объема почки и препятствие выведению контрастного вещества в месте расположения камня. Соответственно, диагноз камня может быть уточнен.
Механизмами экстренной урографии являются.
(i) При острой обструкции верхних мочевых путей с одной стороны компенсаторная функция здоровой почки проявляется недостаточно быстро, что позволяет контрастному веществу оставаться в кровотоке более длительное время.
(ii) После острой обструкции мочеточника рефлюкс возникает в почке на стороне поражения. С одной стороны, это снижает давление в верхних мочевых путях на стороне поражения, улучшает кровообращение в коре почек и поддерживает функцию почечного аппарата в течение более длительного периода времени; с другой стороны, это позволяет постоянно обновлять мочу, удерживаемую над местом обструкции, и получать контрастное вещество из крови, в результате чего область над обструкцией становится хорошо видимой через некоторое время.
(4) Ретроградное контрастирование: Ретроградное контрастирование необходимо для помощи в диагностике в следующих случаях.
(i) Когда экскреторная урография неудовлетворительна по различным причинам.
(ii) когда экскреторная урография выявляет поражения почек или мочеточников и требуется дальнейшее уточнение расположения, степени и характера поражений.
(iii) При подозрении на наличие негативных камней и полипов в почке.
(iv) Перед операцией по поводу некоторых камней в почках типа deerstalker ретроградное контрастирование может помочь понять взаимосвязь между камнем и почечной лоханкой и чашечками. В качестве контрастного вещества может использоваться панадоламин или воздух. С развитием методов диагностики использование ретроградной визуализации значительно сократилось.
(5) Почечная пункционная ангиография: в случае неудачи ретроградной ангиографии может быть выполнена почечная пункционная ангиография. В настоящее время он используется редко из-за осложнений, которые он может вызвать.
2.Нефрограмма является безопасным, надежным, простым и безболезненным методом диагностики обструкции мочевыводящих путей.
Его можно использовать для понимания функции разделенной почки и проходимости верхних мочевых путей с каждой стороны, в качестве индикатора для понимания развития заболевания и наблюдения за эффективностью лечения. Он гораздо более чувствителен, чем экскреторная урография. Диуретическая нефрограмма может быть использована для дифференциации функциональной и механической обструкции. При острой почечной колике диуретическая нефрограмма может быть выполнена в срочном порядке, если диагноз не ясен из-за наличия эритроцитов в анализе мочи, но отсутствия теней камней в КУБ. При наличии обструктивной нефрограммы на пораженной стороне можно выявить обструкцию верхних мочевых путей на пораженной стороне и дифференцировать ее от других острых абдоминальных состояний.
Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать наличие камней в почке и наличие других сопутствующих заболеваний.
Можно определить наличие гидронефроза в почке. Он также может свидетельствовать о повреждении почек, вызванном камнями, и о причине возникновения определенных камней. Однако ультразвуковое исследование также имеет свои ограничения, поскольку оно не может идентифицировать кальцификаты в почке от камней, визуализировать связь между камнями и почкой или увидеть специфическое воздействие камней на почку, и, что более важно, оно не дает достаточных данных о том, как лечить камни. Приблизительно более чем у 1/4 пациентов с нормальным ультразвуковым исследованием во время обследования IVU диагностируются камни мочеточника. Поэтому УЗИ может использоваться только в качестве дополнительного или скринингового теста для диагностики мочевых камней. Дальнейшие исследования, такие как экскреторная урография, должны проводиться после того, как УЗИ выявило наличие камней.
4. КТ-исследование не является необходимым для всех пациентов с мочевыми камнями.
Компьютерная томография может показать размер и контур почки, камни в почках, гидронефроз, поражения почечной паренхимы и остатки почечной паренхимы, а также выявить кисты почек или гидронефроз; она может выявить поражения мочевыводящих путей, вызванные обструкцией вне мочевыводящих путей, такие как забрюшинные опухоли и опухоли таза; расширенная визуализация позволяет понять функцию почек; при острой почечной недостаточности, вызванной камнями, компьютерная томография может помочь установить диагноз. Поэтому КТ необходима только при негативных камнях, которые не проявляются на рентгенограмме, и пациентам с мочевыми камнями, диагноз которых не может быть установлен при обычном обследовании и поэтому влияет на выбор хирургической процедуры. Спиральная компьютерная томография без усиления используется потому, что данные можно сохранять и реконструировать. Это быстро, недорого, не имеет побочных эффектов контрастных веществ, имеет низкую дозу облучения и может быть дифференцировано от других состояний в брюшной полости, которые легко спутать с почечной коликой (например, аппендицит, кисты яичников и т.д.). Его чувствительность для диагностики камней в почках и мочеточниках составляет от 96% до 100%, а специфичность — от 92% до 97%. Спиральная компьютерная томография сканирует область от глабеллы до чуть ниже лобкового симфиза. На пленках спиральной компьютерной томографии все камни имеют высокую плотность, наблюдается гидронефроз и утолщение почечной коры.
5. МРТ Магнитно-резонансная урография очень эффективна в диагностике дилатации мочевыводящих путей.
Он эффективен в диагностике 96% случаев обструкции мочевыводящих путей, особенно у тех, кто страдает нарушением функции почек, аллергией на контраст и противопоказаниями к рентгенографии. Он также подходит для беременных женщин и детей. Все камни показывают низкий уровень сигнала на МРТ. Однако их необходимо дифференцировать от тромбов на основании истории болезни и других данных визуализации. Магнитно-резонансная урография позволяет получить изображение водоносных органов посредством тяжелого Т2-взвешенного эффекта. Этот метод очень чувствителен к медленно или с остановкой текущим жидкостям (например, жидкость мозгового гребня, желчь, моча и т.д.) и показывает высокий сигнал, в то время как существенные органы и текущие жидкости показывают низкий сигнал, достигая четкости визуализации воды. Этот метод не использует контрастное вещество, не подвергается облучению и имеет то преимущество, что он безопасен и прост в выполнении, давая результаты, аналогичные экскреторной урографии. При магнитно-резонансной урографии камни в почках и мочевом пузыре имеют низкий сигнал и демонстрируют дефект наполнения по сравнению с окружающим высоким сигналом мочи. Однако его также необходимо дифференцировать от тромбов и опухолей. Помимо обструкции из-за камней в мочеточниках, магнитно-резонансная урография также полезна для диагностики других причин обструкции верхних мочевых путей (например, стеноза тазово-мочеточникового перехода), кист мочеточников и эктопических отверстий в мочеточниках.
С какими заболеваниями легко спутать камни в почках?
1. желчные камни Желчные камни могут вызвать желчную колику, которую легко спутать с правосторонней почечной коликой.
При сочетании желчных камней с холециститом может наблюдаться постоянная боль в правой верхней части живота, с пароксизмальным усилением и положительным признаком Мерфи. Может быть увеличенный желчный пузырь под правым боковым краем, болезненный при пальпации и перемещающийся при вдохе, или образование, завернутое в большой сальник, которое плохо определяется, малоподвижно и болезненно при пальпации. Обычный анализ мочи у пациентов с желчными камнями обычно нормальный, а УЗИ может подтвердить диагноз.
2. туберкулез почек следует дифференцировать от туберкулеза почек при сочетании обструкции и инфекции.
Туберкулез почек часто связан с хроническим и постоянным раздражением мочевого пузыря, без значительного эффекта от общего лечения антибиотиками; в моче присутствуют гнойные клетки, но нет роста бактерий в нормальных культурах мочи; иногда имеются небольшие туберкулезные поражения в легких или почках; цистоскопия выявляет такие поражения, как застой и отек, туберкулезные узелки, туберкулезные язвы, туберкулезные гранулемы и рубцовые образования, особенно в мочепузырном треугольнике и около отверстия мочеточника. Отверстие мочеточника часто кавернозное, иногда наблюдается мутная моча. Кальцифицированный туберкулез почек виден на простых рентгенограммах в виде распространенной кальцификации по всей почке или, в очаговых случаях, в виде пятнистых кальцифицированных теней внутри почки. В тяжелых случаях — окклюзия почки, образование полости, неравномерное увеличение почечных чашечек и лоханки или деформация.
Частота встречаемости губчатой почки составляет 1 на 5000. Медуллярные собирательные протоки почки кистозно расширены и имеют губкообразный вид.
В 70% случаев наблюдается двустороннее поражение почек, при этом в каждую почку вовлекается от одного до нескольких сосочков. Заболевание присутствует при рождении, но протекает бессимптомно и обычно не обнаруживается до 40-50 лет из-за развития камней или инфекционных осложнений. Расширенные собирательные протоки, вызывающие длительную задержку мочи, наряду с частой комбинированной гиперкальциемией, являются причиной развития камней и инфекций. Часто нарушаются концентрационная и кислотообразующая функции почечных канальцев. На обзорных рентгенограммах брюшной полости видны нормальные или слабо увеличенные почки и скопления множественных камней (расположенных радиально в папиллярной области) внутри почки. Веерообразное кистозное расширение медуллярных собирательных протоков, наблюдаемое на внутривенной пиелограмме, является основанием для диагностики этого заболевания.
4. Опухоли почечного таза в основном представляют собой папилломы.
Часто нет четкой границы между доброкачественными и злокачественными опухолями, а метастатический путь тот же, что и при раке почки; из-за тонкой стенки почечной лоханки и обилия окружающей лимфатической ткани часто возникают ранние лимфатические метастазы. Заболевание, как правило, возникает после 40 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. На ранней стадии заболевание проявляется в виде безболезненной гематурии без явного образования; на поздней стадии образование может появиться, когда опухоль увеличивается в размерах и вызывает обструкцию. Опухолевые клетки иногда видны при исследовании осадка мочи, а кровь, вытекающая из отверстия мочеточника на пораженной стороне, наблюдается при цистоскопии в случае гематурии. КТ и УЗИ могут помочь в дифференциации.
5. при наличии почечной колики у пациентов с билиарным аскаридозом следует дифференцировать его от билиарного аскаридоза.
Основным проявлением билиарного аскаридоза является пароксизмальная «сверлоподобная» сильная колика под глабеллой, которая характеризуется внезапным началом и быстрым облегчением. Во время приступа пациент часто беспокойный, потливый, даже бледный, с холодными конечностями, часто сопровождается тошнотой и рвотой, которая может содержать желчь или даже круглых червей. В промежутках между приступами боль может полностью исчезать. Ультразвуковое исследование позволяет поставить точный диагноз.
6, острый аппендицит правая почка камень пациентов с почечной коликой, следует отметить и острый аппендицит для дифференциации.
Метастатическая боль в правой нижней части живота является характерным признаком острого аппендицита. 70-80% пациентов в начале заболевания ощущают боль в верхней части живота, которая через несколько часов — десяток часов переходит в правую нижнюю часть живота. Обычно считается, что боль в верхней части живота вызвана рефлексами висцеральных нервов, тогда как боль в правой нижней части живота обусловлена воспалением, раздражающим правую нижнюю часть живота. Абдоминальные признаки острого аппендицита проявляются ограниченной фиксированной и отчетливой точкой давления в правой нижней части живота, что диагностически важно, когда давящая боль фиксируется в правой нижней части живота до того, как она переместится в правую нижнюю часть живота. Если симптомы нетипичны или аппендикс находится в ненормальном положении, для дифференциации следует обратиться к другим признакам и симптомам. Если в течение некоторого времени трудно подтвердить диагноз, следует провести тщательное наблюдение и всесторонний анализ, чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов.
7. острый панкреатит Боль в животе — основной симптом острого панкреатита.
Боль в животе часто начинается в верхней части живота, но может быть ограничена правой или левой верхней частью живота, в зависимости от расположения поражения. Если поражение головки поджелудочной железы сочетается с нарушением желчевыводящих путей, то помимо боли в правой верхней части живота, она может отдавать в правое плечо или правую поясничную область; если воспаление затрагивает в основном хвост поджелудочной железы, то боль в эпигастральной области может отдавать в заднюю часть левого плеча. Характер и интенсивность боли в основном соответствуют степени поражения. При отечном панкреатите боль в основном постоянная и может сопровождаться пароксизмальными обострениями, которые в основном терпимы; при геморрагическом или некротизирующем панкреатите боль в основном сильная и ножеподобная, которая плохо снимается общими анальгетиками, а в тяжелых случаях может возникнуть шок. Диагноз большинства случаев острого панкреатита обычно можно установить на основании истории болезни, признаков и результатов измерения амилазы в крови и моче.
Диагноз острого панкреатита обычно можно установить на основании истории болезни, признаков и результатов измерения амилазы крови и мочи.
Типичными симптомами перекрута кисты яичника являются внезапно возникающие сильные боли в животе и даже шок, тошнота и рвота. При гинекологическом осмотре обнаруживается болезненное, напряженное образование с ограниченным мышечным напряжением. Если скручивание происходит медленно, то боль слабая, а иногда скручивание само вправляется и боль ослабевает.
9. кальцификация лимфатических узлов может быть ошибочно диагностирована как камень в почке, если он расположен внутри почки.
Кальцификация лимфатических узлов представляет собой плотную, круглую, зернистую тень, внутренне неоднородную, множественную и рассеянную, и может быть дифференцирована от камней в почках с помощью внутривенной урографии плюс боковые пленки.
10. другие камни в почках.
Их также следует дифференцировать от других сопутствующих заболеваний, вызывающих боль в пояснице и животе. Например, разрыв внематочной беременности, гастрит, язва желудка и другие заболевания.