Увеличение разницы пульсового давления является основным проявлением простой систолической гипертонии у пожилых, у пациентов с этим типом гипертонии часто превышает 60 мм рт. ст. Определяется как увеличение разницы пульсового давления, все различные факторы, влияющие на систолическое или диастолическое давление, могут вызвать увеличение разницы пульсового давления, причина определяется особенностями гипертонии у пожилых: 1, из-за атеросклероза эластичность артериальной стенки снижена, способность крупных артерий к эластичному расширению в систолический период ослаблена из-за атеросклероза, эластичность артериальной стенки, способность крупных артерий к систолическому расширению, что приводит к повышению систолического давления, амплитуда диастолического эластичного втягивания ослаблена, эластичность сосудов недостаточна, чтобы привести к снижению диастолического давления, поэтому разница пульсового давления увеличивается. Поэтому пожилые люди часто характеризуются повышенным систолическим артериальным давлением; 2. ненормальный ритм колебаний артериального давления между днем и ночью, увеличение колебаний артериального давления, больший ущерб для сердца, мозга, почек и других важных органов, склонных к утреннему пику гипертонии, неланцетовидной гипертонии; 3. 5, часто в сочетании с различными заболеваниями, более вероятно, произойдет недостаточность органов, из-за лечения различных заболеваний, использование большего количества лекарств, легко происходит лекарственное взаимодействие, что приводит к увеличению неблагоприятных реакций на лекарства. Вышеуказанные физиологические изменения и патологические изменения определяют появление большой разницы пульсового давления у пожилых пациентов с гипертонией, является основной причиной для некоторых из гипертонических друзей, чтобы обратиться за медицинской помощью, через исследования в последние годы обнаружили, что некоторые негипертензивные препараты и некоторые антигипертензивные препараты имеют эффект улучшения эластичности крупных артерий, может сделать пульсовое давление разница уменьшается, принося Евангелие для большинства пациентов с гипертонией. Целью лечения моносистолической гипертензии является избирательное снижение систолического артериального давления без снижения или даже повышения диастолического артериального давления и уменьшение разницы пульсового давления. Стратегия лечения заключается в том, что следует выбирать антигипертензивные препараты, обладающие способностью снижать артериальную жесткость и улучшать эластичность крупных артерий. Какие же препараты обладают такой функцией? Во-первых, нитратные препараты: к ним относятся нитратные препараты длительного действия — таблетки изосорбида 5-мононитрата, такие как Имодиум, таблетки Ксинканг и др. Механизм действия: высвобождают оксид азота, расширяют кровеносные сосуды, улучшают функцию эндотелия, расширяют в основном вены, увеличивают хранение крови в венозной системе, должным образом уменьшают кровоток в артериальной системе, также расширяют артерии, уменьшают спазм сокращения артерий, улучшают эластичность крупных артерий и усиливают диастолическую функцию артерий. Экспериментальные данные: нитрат 60-120 мг/день, плюс другие антигипертензивные препараты, могут заставить систолическое артериальное давление снизиться более чем на 16 мм рт. ст., пульсовое давление снизилось на 13 мм рт. ст. Во-вторых, антагонисты кальция: относятся к антагонистам кальция длительного действия: например, амлодипина бесилата, левамлодипина, фелодипина, лацидипина, нифедипина таблетки пролонгированного высвобождения. Он может значительно снижать систолическое артериальное давление, с ограниченным снижением диастолического артериального давления, что приводит к уменьшению разницы пульсового давления. Механизм действия: Снижают концентрацию ионов кальция в сосудистой гладкой мускулатуре, делают сосудистую гладкую мускулатуру диастолической, артериальную вазодилатацию, освобождают спастическое сокращение артерий, делают систолическое давление пониженным; улучшают функцию эндотелия сосудов, увеличивают синтез и высвобождение оксида азота, уменьшают производство свободных радикалов кислорода, ингибируют пролиферацию и миграцию сосудистой гладкой мускулатуры, антиоксидантное, противоатеросклерозное действие. Поэтому антагонисты кальция могут повысить эластичность крупных и мелких артерий, улучшить эластичность крупных артерий и уменьшить разницу пульсового давления. В-третьих, статины — это препараты, снижающие уровень липидов: в основном это аторвастатин, правастатин, резевастатин, ловастатин, симвастатин и так далее. Используя мультиэффект статинов, улучшают эндотелиальную функцию сосудов, оказывают антиоксидантное действие, останавливают и уменьшают образование атероматозных бляшек, могут снижать систолическое артериальное давление, так что разница пульсового давления уменьшается. Механизм действия: повышают экспрессию гена оксида азота, увеличивают синтез и высвобождение оксида азота, снижают выработку свободных радикалов кислорода, производят эффект вазодилатации. Экспериментальные исследования доказали, что статин может улучшить эластичность крупных и мелких артерий, смягчить сосуды и уменьшить разницу пульсового давления. В-четвертых, диуретики: в основном речь идет о гидрохлоротиазиде и т.д., индапамиде и т.д. Помимо мочегонного эффекта, длительное применение может уменьшить сосудистый отек, предотвратить агрегацию коллагена и снять жесткость артерий. Механизм действия: Диета с высоким содержанием натрия и повышенное содержание ионов натрия в тканях может привести к утолщению артериальной стенки и увеличению толщины интерстициальной мембраны, в то время как диуретики могут увеличить выведение натрия и улучшить структурное и функциональное ремоделирование артериальной стенки, вызванное повышенным содержанием ионов натрия. Экспериментальные исследования доказали, что диуретики снижают систолическое артериальное давление гораздо сильнее, чем диастолическое. Фолиевая кислота: Дефицит фолиевой кислоты вызывает особый тип гипертонии, называемый «гипертонией Н-типа», при котором преобладает повышенное систолическое давление. Снижение фолиевой кислоты приводит к повышению гомоцистеина в организме, это вещество может повредить эндотелиальную функцию сосудов, так что синтез и секреция оксида азота снижается, дисфункция эндотелиальных клеток сосудов; это также может ускорить распад эластичного белка динамической стенки, повысить жесткость сосудов, но также заставить сосудистые гладкомышечные клетки разрастаться, вместе с потерей эластичности сосудов, усугубляется атеросклероз, так что артериальное давление повышается. Экспериментальные данные: Эналаприл в сочетании с фолиевой кислотой может снизить систолическое артериальное давление и уменьшить разницу пульсового давления при гипертонии Н-типа. Конкретные соображения по применению: Изменение образа жизни и вмешательство являются основой, наряду с медикаментозной терапией, обе они дополняют друг друга и являются незаменимыми. Пять основных классов антигипертензивных препаратов, рекомендованных руководством, по-прежнему предпочтительны для приведения артериального давления в норму. Принятое в настоящее время целевое артериальное давление составляет 140-150/60-90 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление желательно должно быть не ниже 60 мм рт. ст. Сочетание нескольких препаратов и многоцелевое лечение гипертонии соответствует патогенезу гипертонии. Медленно, правильно и постепенно приводите артериальное давление под контроль, чтобы предотвратить большие подъемы и спады. При гериатрической гипертонии должен быть усвоен принцип индивидуализированного медикаментозного лечения с конкретным анализом типа гипертонии, того, какие повреждения функций органов имели место, предыдущих и недавних уровней артериального давления, какие еще факторы риска существуют в настоящее время, других сопутствующих заболеваний и их взаимосвязи с гипертонией, наличия аллергических препаратов, лекарственных взаимодействий и других вопросов. Например, при сочетанном заболевании коронарных артерий можно сочетать нитраты, антагонисты кальция и статины; при сочетанной сердечной недостаточности — диуретики; при сочетанном атеросклерозе сонных артерий — антагонисты кальция и статины; при сочетанной гипергомоцистеинемии — фолиевую кислоту. Таким образом, для пациентов с простой систолической гипертензией, когда имеется большая разница пульсового давления, в дополнение к разумному выбору антигипертензивных препаратов, в соответствии с конкретными обстоятельствами отдельных пациентов, можно рассмотреть возможность использования нитратов, антагонистов кальция, статинов, липидоснижающих препаратов, диуретиков, фолиевой кислоты и т.д., чтобы улучшить эластичность артерий и уменьшить разницу пульсового давления.