Принципы лечения
Лечение простатита должно быть комплексным.
Тип I: Основное лечение — антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое лечение и поддерживающая терапия. Катетеризация тонкой трубкой или надлобковая цистостомия могут использоваться для отвода мочи в случаях с задержкой мочи, а хирургическое дренирование — в случаях с абсцессами простаты.
Тип II: Лечение основано на пероральном приеме антибиотиков с подбором чувствительных препаратов в течение 4-6 недель, в течение которых пациент должен быть оценен на предмет эффективности стадии. Если эффективность неудовлетворительная, вместо него можно использовать другие чувствительные антибиотики. Альфа-блокаторы могут быть использованы для улучшения симптомов мочеиспускания и боли. Ботанические препараты, нестероидные противовоспалительные анальгетики и М-блокаторы также могут улучшить сопутствующие симптомы.
Тип IIIA: пероральные антибиотики могут назначаться на 2-4 недели, после чего принимается решение о продолжении антибиотикотерапии на основании отзывов об их эффективности. Альфа-блокаторы рекомендуются для улучшения симптомов опорожнения и боли. Для улучшения симптомов опорожнения и боли также доступны ботанические препараты, НПВС и М-блокаторы.
Тип IIIB: рекомендуется лечение альфа-блокаторами, растительными препаратами, НПВС и М-блокаторами.
Тип IV: Лечение обычно не требуется.
Лечение
Тип I
Антибиотикотерапия простатита I типа является необходимой и неотложной. Антибиотики следует применять сразу же после постановки клинического диагноза или получения результатов посева крови или мочи. Для начала антибиотики рекомендуется вводить внутривенно. После улучшения симптомов, таких как лихорадка, рекомендуется пероральный прием препаратов в течение минимум 4 недель.
Острый бактериальный простатит с задержкой мочи можно лечить с помощью надлобковой цистостомии для дренажа мочи или тонкой катетеризации, но катетер не следует оставлять на месте более чем на 12 часов. В случаях с образованием абсцесса может использоваться трансректальное ультразвуковое тонкоигольное пункционное дренирование, дренирование абсцесса простаты с помощью трансуретральной резекции или промежностное пункционное дренирование.
Типы II и III
Цели лечения хронического простатита в основном заключаются в облегчении боли, улучшении симптомов мочеиспускания и повышении качества жизни, а оценка эффективности должна основываться на улучшении симптомов.
1. общее лечение Положительный эффект оказывают санитарное просвещение, психологическое и поведенческое консультирование. Пациенты должны воздерживаться от алкоголя, избегать острой и возбуждающей пищи, не задерживать мочу и не сидеть долгое время, уделять внимание поддержанию тепла, усилить физические упражнения.
2.Медицина Наиболее часто используемыми препаратами являются антибиотики, альфа-блокаторы, растительные препараты и нестероидные противовоспалительные анальгетики; другие препараты также имеют различную степень эффективности в облегчении симптомов.
(1) Антибиотики: В настоящее время наиболее распространенным препаратом первой линии, используемым в клинической практике для лечения простатита, являются антибиотики, но только около 5% пациентов с хроническим простатитом имеют точно установленную бактериальную инфекцию.
Тип II: Антибиотики выбираются на основании результатов бактериальных культур и способности препарата проникать в простату. После подтверждения диагноза простатита курс лечения антибиотиками составляет от 4 до 6 недель, в течение которых пациент должен поэтапно оценивать эффективность. Интрапростатические инъекции антибиотиков не рекомендуются в качестве метода лечения.
Тип IIIA: Антибиотикотерапия в основном эмпирическая и основана на теории, что определенные патогены, которые обычно являются культурно-отрицательными, предположительно вызывают этот тип воспаления. Поэтому пероральные антибиотики, такие как фторхинолоны, рекомендуются на 2-4 недели, после чего принимается решение о продолжении антибиотикотерапии на основании отзывов об эффективности. Продолжение приема антибиотиков рекомендуется только в том случае, если наблюдается определенное уменьшение клинических симптомов. Рекомендуемый общий курс лечения составляет от 4 до 6 недель.
Тип IIIB: лечение антибиотиками не рекомендуется.
(2) Альфа-блокаторы: Альфа-блокаторы необходимы для лечения простатита II/III типа, поскольку они расслабляют гладкие мышцы простаты и мочевого пузыря и улучшают симптомы и боль в нижних мочевых путях.
В зависимости от состояния пациента могут быть выбраны различные альфа-блокаторы. Основными рекомендуемыми альфа-блокаторами являются: доксазозин, нафтопидил, тамсулозин и теразозин. Результаты контролируемых исследований показали, что вышеупомянутые препараты в разной степени улучшают мочевые симптомы, боль и индекс качества жизни пациентов.
(3) Ботанические препараты: Ботанические препараты приобретают все большее значение в лечении простатита II и III типа и рекомендуются в качестве терапевтических средств. Ботанические препараты в основном относятся к препаратам на основе пыльцы и экстрактов растений, которые обладают широким спектром фармакологических эффектов, таких как неспецифическое противовоспалительное, противоотечное, способствующее сокращению мочевого пузыря и расслаблению гладкой мускулатуры уретры. Рекомендуемые растительные препараты: пульсатилла, пальма сабаль и ее настой. Из-за широкого разнообразия дозировка зависит от конкретного состояния пациента, а курс лечения обычно измеряется месяцами. Побочные эффекты незначительны.
(4) Нестероидные противовоспалительные анальгетики: Нестероидные противовоспалительные анальгетики используются эмпирически для лечения симптомов, связанных с простатитом III типа. Их основная цель — облегчить боль и дискомфорт.
(5) М-блокаторы: М-блокаторы (например, толтеродин) могут использоваться для лечения пациентов с простатитом, у которых наблюдаются такие симптомы, как ургентность, частота и ноктурия, но без обструкции мочеиспускательного канала.
(6) Антидепрессанты и анксиолитики: Для пациентов с хроническим простатитом, у которых наблюдается сочетание депрессии, тревоги и других расстройств настроения, можно выбрать одновременное применение антидепрессантов и анксиолитиков для лечения простатита. Эти препараты могут улучшить симптомы аффективного расстройства пациента, а также облегчить физические симптомы, такие как ненормальное мочеиспускание и боль. При их применении важно знать правила назначения и побочные лекарственные реакции на эти препараты. Основными доступными антидепрессантами и анксиолитиками являются селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина, трициклические антидепрессанты и другие препараты.
(7) Традиционная китайская медицина (ТКМ): рекомендуется, чтобы лечение простатита с помощью ТКМ проводилось согласно соответствующим нормам Общества традиционной китайской медицины или Общества интегративной китайской и западной медицины.
3. другие виды лечения
Массаж простаты является одним из традиционных методов лечения. Исследования показали, что правильный массаж простаты может способствовать опорожнению протоков предстательной железы и повышению местной концентрации лекарств, тем самым облегчая симптомы пациентов с хроническим простатитом, поэтому он рекомендуется в качестве вспомогательной терапии при простатите III типа. Противопоказан пациентам с простатитом I типа.
Исследования показали, что у пациентов с хроническим простатитом наблюдается синергическая дисфункция мышц тазового дна или напряжение наружного сфинктера уретры. Биологическая обратная связь в сочетании с электростимуляцией может расслабить и гармонизировать мышцы тазового дна и расслабить наружный сфинктер, тем самым облегчая дискомфорт в промежности и симптомы мочеиспускания при хроническом простатите.
Тепловая терапия в основном использует тепловой эффект, производимый различными физическими средствами, для усиления кровообращения в тканях простаты, ускорения метаболизма, уменьшения воспаления и отека тканей, а также снятия спазма мышц тазового дна. Он оказывает краткосрочное действие, облегчая симптомы, но долгосрочный эффект неясен. Он не рекомендуется для незамужних и бесплодных людей.
4. Инъекционная терапия простаты / Трансуретральная инфузионная терапия простаты Эффективность и безопасность этого метода лечения доказана.