I. Почему акне оценивается? Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи с поражением сальных желез, распространенность которого составляет от 70% до 87%. Варианты лечения акне широко варьируются среди дерматологов. Некоторые методы лечения неопределенны в своей эффективности и не имеют оснований в литературе по результатам клинических испытаний; некоторые даже вредны для пациента, создают плохие социальные последствия и наносят ему финансовый ущерб. Градация акне является важной основой для лечения акне и оценки эффективности. Поэтому, обращаясь к конкретному пациенту, врачи должны быть полностью осведомлены о лучших клинических данных по данному заболеванию и доступных медицинских ресурсах, а также должны разработать разумный план лечения на основе своих знаний и опыта, всесторонне учитывая конкретное состояние пациента и его пожелания. Степень 1 (легкая): только акне; степень 2 (умеренная): воспалительные папулы в дополнение к акне; степень 3 (умеренная): пустулы в дополнение к акне и воспалительным папулам; степень 4 (тяжелая): узелки, кисты или рубцы в дополнение к акне, воспалительным папулам и пустулам. Градация акне отражает тяжесть акне и характер поражений, поэтому лечение акне должно основываться на градации акне и выборе соответствующих препаратов и лечения. Независимо от того, как классифицируется акне — по Международной модифицированной классификации, основанной на количестве поражений, или по классификации акне, в которой особое внимание уделяется характеру поражений, — варианты лечения в основном одинаковы. Конечно, план лечения акне не является чем-то неизменным и должен быть гибким в зависимости от реальной ситуации пациента, полностью отражая принцип индивидуального подхода. Степень 1: Обычно используется местное лечение. При наличии только акне лучшим выбором будут препараты ретиноевой кислоты местного действия. Некоторые медицинские средства по уходу за кожей с отшелушивающими, расщепляющими акне, препятствующими выделению кожного сала и антибактериальными свойствами также могут быть использованы в качестве дополнительного лечения. Степень 2: Обычно используется лечение акне степени 1, но пероральные антибиотики могут применяться для тех, у кого более воспалительные папулы и пустулы, когда местное лечение неэффективно. Этот тип акне также можно лечить с помощью комбинированной терапии, например, пероральными антибиотиками в сочетании с топическими препаратами ретиноевой кислоты, или в сочетании с физической терапией, такой как синий свет, фотодинамическая терапия или терапия фруктовыми кислотами. Класс 3: Пациенты этой категории часто нуждаются в комбинированной терапии, при которой систематическое применение антибиотиков является частью их основного лечения и обеспечивается адекватный курс лечения. Наиболее часто используется комбинированная терапия: пероральные антибиотики в сочетании с топическими препаратами ретиноевой кислоты, а также топический пероксиметилфенидат. Гормональная терапия также была использована с хорошим эффектом у женщин, нуждающихся в контрацепции или имеющих другие гинекологические показания. Можно использовать и другие описанные мною комбинированные методы лечения, такие как красный и синий свет и фотодинамическая терапия, однако следует обратить внимание на взаимодействие и противопоказания между тетрациклинами и препаратами изотретиноина, а также на развитие фоточувствительности. Те, у кого плохие результаты, могут лечиться только пероральным изотретиноином или сопутствующим местным пероксиниваленолом. Для тех, кому требуется более 3 месяцев приема системных антибиотиков, необходимо сочетание антибактериального препарата, такого как пероксиметилфенидат, который не вызывает бактериальной устойчивости, для предотвращения и снижения развития лекарственной устойчивости. Класс 4: Пероральный изотретиноин является наиболее эффективным методом лечения для этой группы пациентов и может использоваться в качестве терапии первой линии. Для пациентов с более воспалительными папулами и пустулами перед переходом на пероральный изотретиноин для лечения таких поражений, как кисты и узелки, после значительного улучшения состояния можно использовать комбинацию системных антибиотиков в сочетании с пероксиметилфенидатом. Можно также попробовать методы, используемые для акне 3 степени, описанные выше, и комбинированное лечение, которое я описал.