На основании результатов коронарной ангиографии хирургическое шунтирование коронарных артерий рекомендуется пациентам, у которых: (1) Определенные анатомические особенности поражения коронарных сосудов являются признаками хирургического шунтирования коронарных артерий, независимо от выраженности клинических симптомов и наличия или отсутствия левожелудочковой недостаточности. К таким анатомическим особенностям относятся: поражение левого главного ствола, тяжелый стеноз (более или равный 70%) проксимального сегмента передней нисходящей и проксимального сегмента извилистой ветвей, эквивалентный поражению левого главного ствола, и поражение 3 сосудов. У пациентов с нарушением функции левого желудочка (фракция выброса левого желудочка менее 50%) послеоперационная польза более выражена у пациентов с такими поражениями. (2) Пациенты с поражением одного или двух сосудов с тяжелым проксимальным стенозом передней нисходящей ветви и нарушением функции левого желудочка (фракция выброса левого желудочка менее 50%) или ишемией миокарда, подтвержденной неинвазивным исследованием, могут получить пользу от хирургического шунтирования коронарных артерий. (3) Пациенты с многососудистыми поражениями и левожелудочковой недостаточностью могут получить пользу от шунтирования коронарных артерий, независимо от симптомов. Однако польза от шунтирования коронарных артерий у пациентов с сердечной недостаточностью в качестве основного симптома без тяжелой стенокардии неясна. Пациенты с хорошей сократительной способностью миокарда должны быть рассмотрены для проведения операции. (4) Трансплантацию коронарной артерии следует рассматривать у пациентов с симптомами или объективными доказательствами ишемии миокарда, которая сохраняется или прогрессивно ухудшается, несмотря на адекватное нехирургическое лечение. Основными преимуществами PCI являются относительная простота применения, избежание или уменьшение необходимости общей анестезии, открытого сердца, экстракорпорального кровообращения, осложнений со стороны центральной нервной системы и сокращение времени восстановления. Недостатками PCI являются ранний рестеноз и невозможность устранения множественных полных окклюзий или диффузных стенотических поражений. Преимуществом КАБГ является более длительная и полная реваскуляризация, независимо от морфологии обструктивного атеросклеротического поражения. В целом, чем обширнее и диффузнее коронарный атеросклероз, тем чаще следует выбирать КАБГ, особенно в случаях левожелудочковой недостаточности. Многие исследования по КАБГ не отражают результатов современной хирургической практики. В настоящее время в основном используются артериальные шунтирующие трансплантаты, когда это технически возможно для хирурга, при этом 10-летняя проходимость составляет >90%. У отдельных пациентов также используется безостановочное шунтирование, что позволяет снизить количество осложнений.