1. Что такое коронарная ангиограмма?
Коронарная ангиография в настоящее время является золотым стандартом диагностики заболеваний коронарных артерий. Селективная коронарная ангиография включает в себя установку катетера в левую и правую коронарные артерии и введение контраста для визуализации основных ветвей коронарных артерий и их ответвлений, что может точно отразить степень и расположение стеноза коронарных артерий.
2.Когда врач может рассмотреть возможность проведения коронарной ангиограммы?
Основными показаниями к проведению коронарной ангиографии являются
(1) В случаях тяжелой стенокардии, несмотря на медикаментозное лечение, для уточнения поражения коронарных артерий, чтобы рассмотреть возможность интервенционного лечения или операции шунтирования.
(ii) Те, у кого боль в груди напоминает стенокардию, но диагноз поставить невозможно.
3. Опасно ли проходить коронарную ангиографию?
Коронарная ангиография — это минимально инвазивная процедура. Риски процедуры включают в себя травму сосудов, аллергию на контраст, эмболию сосудов, инфекцию и т.д. С усовершенствованием хирургических инструментов и методов частота этих осложнений значительно снизилась.
4. каковы преимущества и недостатки коронарной ангиографии через лучевую или бедренную артерию?
Техника проста в освоении, оборудование легко доступно, хирург относительно опытен, а из-за большего внутреннего диаметра сосуда можно использовать оборудование большего диаметра, но недостатком является то, что пациенту требуется строгий постельный режим (24 часа) после процедуры, что может привести к таким осложнениям, как задержка мочи и тромбоз глубоких вен, или использование дорогостоящего закрывающего оборудования.
После трансрадиального пути пациенты не нуждаются в постельном режиме и могут рано начать активную жизнь, что особенно полезно для пациентов с сильными болями в пояснице, а лучевая артерия имеет двойное кровоснабжение, что приводит к меньшему количеству сосудистых осложнений и не требует использования закрывающих устройств. Однако лучевая артерия имеет меньший внутренний диаметр и меньшее количество вариантов оборудования, что затрудняет вмешательство при некоторых сложных поражениях, а интраоперационные осложнения, такие как спазм лучевой артерии, встречаются часто.
5.Какая подготовительная работа необходима перед коронарной ангиографией?
Сначала пациент должен предоставить врачу подробную историю болезни, включая начало боли в груди, историю диагноза и лечения, историю предыдущих заболеваний и аллергии на лекарства. Затем пациент должен пройти необходимые предоперационные лабораторные исследования, включая коагулограмму, обычные анализы крови, фекальные оккультные анализы крови, электролиты крови, функцию печени и почек. Необходима предоперационная подготовка кожи. Пациенты с историей аллергии на лекарственные препараты должны пройти тест на аллергию на йод. Кроме того, поддерживайте спокойное и радостное психологическое состояние, устраните страх (седативные препараты можно принимать умеренно) и практикуйте такие действия, как дефекация и прием пищи в постели. Пост и воздержание от пищи и воды в течение 4 часов до процедуры, чтобы избежать тошноты и рвоты во время процедуры, которые могут вызвать асфиксию.
6. На что следует обратить внимание после коронарной ангиографии?
После коронарной ангиографии через бедренный канал пациенты должны находиться в постели около 24 часов. Использование оборудования для закрытия сосудов может сократить время постельного режима. Ешьте умеренное количество пищи, содержащей больше клетчатки, держите кишечник открытым и пейте больше воды по мере необходимости, чтобы ускорить выведение контрастного вещества.
7.Что такое миокардиальный мост и опасен ли он?
Коронарные артерии обычно проходят в соединительной ткани под эпикардом. Если участок коронарной артерии проходит внутри волокон миокарда, этот пучок волокон миокарда называется миокардиальным мостом, а коронарная артерия, проходящая под миокардиальным мостом, называется пристеночной коронарной артерией. Поскольку стенка коронарной артерии сдавливается во время систолы каждого сердечного цикла, возникает дистальная ишемия миокарда, которая клинически может проявляться в виде стенокардической боли в груди, аритмий и даже инфаркта миокарда или внезапной смерти, что в основном зависит от степени сдавления коронарной артерии. Подавляющее большинство пациентов с мостами в миокарде протекают бессимптомно.
8. Какие аномальные находки можно обнаружить при коронарной ангиографии во время приступа вариантной стенокардии?
Переменная стенокардия характеризуется болью в покое, которая отличается от типичной стенокардии напряжения тем, что на ЭКГ отмечается преходящее повышение сегмента ST. Коронарная ангиограмма может выявить спазм коронарных артерий во время приступа вариантной стенокардии, в то время как сами коронарные артерии могут быть не сильно стенозированы.
9. Может ли нормальная коронарная ангиограмма полностью исключить заболевание коронарных артерий?
Нормальная коронарная ангиограмма не позволяет полностью исключить коронарный атеросклероз, поскольку она показывает только двухмерный профиль просвета, заполненного контрастом, и косвенно отражает атеросклеротические поражения, расположенные в стенке просвета, через изменения морфологии просвета.
10.Что такое внутрисосудистое ультразвуковое исследование и как оно помогает в диагностике ишемической болезни сердца?
Внутрисосудистая ультразвуковая визуализация — это процедура, при которой миниатюрный ультразвуковой зонд вводится в коронарную артерию через сердечный катетер, чтобы показать поперечное сечение сосуда изнутри просвета, показывая не только сужение просвета, но и поражения стенки коронарной артерии, включая характер бляшки, место разрыва бляшки, наличие тромбоза и другую информацию, которая может направлять дальнейшее лечение.
11.Что такое неинвазивная визуализация коронарных артерий?
Неинвазивная визуализация коронарных артерий в основном включает электронно-лучевую томографию (EBCT), также известную как сверхскоростная компьютерная томография, которая в последние годы используется для обнаружения кальцификации коронарных артерий и прогнозирования наличия или отсутствия стеноза коронарных артерий; в последнее время быстро развивающаяся многорядная спиральная рентгеновская томография (MSCT) может создавать трехмерные изображения коронарных артерий, чтобы показать их основные ветви, демонстрируя хорошие перспективы в области неинвазивной визуализации коронарных артерий. Развитие неинвазивной визуализации коронарных артерий показало большие перспективы. Кроме того, в клинической практике используется магнитно-резонансная томография (МРА) коронарных артерий.
12. Может ли неинвазивная визуализация коронарных артерий в настоящее время заменить коронарную ангиографию?
Неинвазивная визуализация коронарных артерий важна для прогнозирования и диагностики ишемической болезни сердца, а также для последующего наблюдения после интервенционного и хирургического лечения. Однако из-за ограничений теста точность диагностики определенных коронарных поражений (например, кальцификации) или наличия определенных аритмий (например, фибрилляции предсердий) ограничена, поэтому в настоящее время он не может заменить коронарную ангиографию.