(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Большинство переломов ключицы являются результатом непрямого насилия и сопровождаются местным отеком, экхимозом и болью. В данном случае 58-летняя женщина получила перелом ключицы в результате падения и поскользнувшись, она упала на плечо. Перелом не лечили, и до поступления в клинику у нее сохранялись боль и отек в области перелома ключицы с ограничением движения плеча. После операции перелом успешно зажил, и плечевой сустав восстановил свою нормальную подвижность.
Основная информация】Женщина, 58 лет
Тип заболевания】Перелом ключицы
Больница】Первая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Апрель 2022 года
План лечения】Хирургическое лечение (рассечение перелома и внутренняя фиксация) + треугольный шарнирный подвесной тормоз
[Период лечения] 10 дней в больнице, регулярный осмотр через 1 год после операции
Результат лечения】Значительно увеличился диапазон движения по сравнению с дооперационным периодом
I. Первичная консультация
Пациентка 58 лет, фермер. Она упала во время полевых работ, после травмы у нее развился отек и боль в области ключицы. Пациент не обратил внимания на перелом, так как он был без значительного смещения, и продолжал работать после травмы. Однако боль становилась все сильнее и сильнее, плечевой сустав нарушился, и он обратился в клинику. При осмотре у пациента был обнаружен значительный отек в ключичной области с болью при надавливании, легкая атрофия мышц левой верхней конечности и ограничение движений в левом плечевом суставе. Рентген показал наличие линии перелома в левой ключице и частичное смещение конца перелома. У пациента был диагностирован перелом ключицы с замедленным заживлением перелома.
II. История лечения
Пациент был ошеломлен болью от перелома и принял решение о госпитализации для хирургического лечения. При поступлении пациенту был наложен подвешивающий тормоз на верхнюю конечность с помощью треугольного шарфа, чтобы уменьшить тягу на переломанный конец верхней конечности, и боль пациента временно уменьшилась. Боль пациента была временно ослаблена. Впоследствии был сделан рентгеновский снимок плечевого сустава, чтобы определить причину затрудненного движения плечевого сустава. Обычные предоперационные тесты, такие как обычные анализы крови и функции печени и почек, были завершены и не выявили никаких отклонений. На третий день после поступления под общей анестезией был проведен разрез и внутренняя фиксация перелома. Операция была направлена на удаление рубца и струпьев с конца перелома, фиксацию конца перелома внутренней фиксирующей пластиной и последующее ручное освобождение плечевого сустава. После операции продолжалось подвешивание с помощью треугольного шарфа.
III. Исход лечения
На второй день после операции деформация перелома исчезла, боль в области первоначального конца перелома уменьшилась, но пациент ощущал отек в области операции и боль в области разреза, а пассивный диапазон движения левого плечевого сустава был в основном нормальным и сопровождался болезненностью. На 4-й день после операции отек в области хирургического вмешательства спал, разрез был не очень болезненным, левое плечо можно было активно поднимать, но сохранялась болезненность. К моменту выписки верхняя конечность была подвешена за треугольный шарф, пораженная конечность могла активно двигаться с помощью здоровой конечности, а амплитуда движений значительно увеличилась по сравнению с дооперационной. На 10-й день госпитализации разрез пациента был очищен от инфекции и аномальной экссудации и успешно зажил.
IV. Примечания
Мы рады, что перелом пациента успешно зажил. На момент поступления у пациента уже образовались спайки в плечевом суставе. Хотя перелом был хирургически разблокирован, после операции сохраняется риск повторного образования спаек. После операции пораженную конечность можно продолжать подвешивать за трико в течение дня. Ночью во время сна пораженная конечность должна быть приподнята, а в течение дня плечевой сустав следует сгибать и вращать. Если нет дискомфорта, внутренний фиксатор ключицы может оставаться в теле длительное время.
V. Личное понимание
Большинство переломов ключицы происходит в результате непрямого насилия. Если перелом не сильно смещен, возможно консервативное лечение. В данном случае, хотя перелом не был значительно смещен, перелом не был заторможен, что привело к постоянному микродвижению конца перелома, и перелом не зажил через 3 месяца. Хирургическое вмешательство является лучшим вариантом в данном случае не только для репозиции и фиксации перелома, но и для удаления гиперпластических рубцов и струпьев, имеющихся на конце перелома, и облегчения заживления перелома.