Современные медицинские исследования определили, что основными причинами острого панкреатита являются заболевания желчных протоков, отравление этанолом, переедание, обструкция панкреатических протоков, гиперлипидемия и гиперкальциемия. Синтетические пищеварительные соки могут вызвать «самопереваривание» поджелудочной железы, что может привести к эрозии поджелудочной железы и растворению эластичных тканей, а также быстро перерасти в системную воспалительную реакцию. Теория нарушений микроциркуляции поджелудочной железы является одним из важнейших механизмов в патогенезе панкреатита, а панкреатическая дисциркуляция присутствует на протяжении всего развития острого панкреатита. Поэтому эффективная стратегия лечения должна быть направлена на улучшение микроциркуляции и защиту жизнеспособности ткани поджелудочной железы, а не только на поддержание гемодинамической стабильности. Теплотоксичность является основной в патогенезе острого панкреатита, застой крови — неизбежное развитие патогенеза, а дисфункция селезенки и желудка, дисбаланс кровообращения и ци присутствуют на протяжении всего развития заболевания.
Острый панкреатит относится к категории «боли в животе» и «рвота» в китайской медицине. Современные фармакологические исследования показывают, что антибактериальный эффект ревеня сильнее, чем у других трав, применяемых при остром панкреатите, и он может предотвратить и уменьшить застой и отек в околопанкреатических тканях и предотвратить перитонит. Ревень также может способствовать перистальтике кишечника, устранять паралич кишечника, способствовать дренажу желчи и панкреатического сока и контролировать воспаление желчных протоков, а также достигать цели «шесть внутренних органов привыкли проходить, и проходить не больно». Кровообращение является важным фактором ухудшения состояния при остром панкреатите, поэтому активизация кровообращения и устранение застоя крови также помогают улучшить микроциркуляцию поджелудочной железы и способствуют ее восстановлению. В Первом филиале больницы Западного Китая Сычуаньского университета более 80% случаев панкреатита лечатся в отделении интегративной медицины. Результаты поразительны.
Методы лечения
1. нехирургическое лечение подходит для начальной стадии острого панкреатита, легкого панкреатита и тех, кто еще не инфицирован.
(1) Тщательное наблюдение и мониторинг 1) Следите за жизненно важными показателями, такими как психическое состояние, артериальное давление, пульс, дыхание, мочеиспускание и температура тела. 2) Регулярно измеряйте амилазу крови и мочи, электролиты крови, кальций сыворотки, глюкозу крови, количество лейкоцитов в крови и анализ газов крови. При необходимости проведите динамическое ультразвуковое и компьютерное обследование. 3) Внимательно наблюдайте за возникновением системных осложнений, таких как шок, изменения сердечной, легочной и почечной функций.
(2) Снижение секреции поджелудочной железы. 1) Голодание и желудочно-кишечная декомпрессия: для снижения секреции желудочной кислоты, аспирации желудочного содержимого, предотвращения попадания в двенадцатиперстную кишку для стимуляции секреции поджелудочной железы и уменьшения абдоминального растяжения. 2) Антихолинергические препараты: такие как метформин, ранитидин и другие препараты для подавления секреции желудочной кислоты для снижения экзокринной секреции поджелудочной железы. 3) Применение ингибиторов роста: таких как сантодин и станозолам, которые могут эффективно подавлять секреторную функцию поджелудочной железы.
(3) Противошоковая терапия, добавление жидкости и усиленная питательная поддержка: поддержание водного и электролитного баланса и добавление калорий.
(4) Применение антибиотиков: раннее лечение антибиотиками проводится с целью профилактики и предотвращения бактериальных и грибковых инфекций, вызванных кишечной бактериальной транслокацией.
(5) Ингибирование панкреатических ферментов: раннее применение ингибиторов панкреатических ферментов для подавления синтеза панкреатических ферментов у критически больных пациентов.
(6) Спазмолитики и анальгетики: после уточнения диагноза можно давать метилфенидат для снятия боли, но одновременно следует давать спазмолитики (скополамин, атропин). Морфин противопоказан во избежание спастического сокращения сфинктера 0ddi.
(7) Внутрибрюшинный лаваж: при тяжелом панкреатите с выраженным растяжением живота и большим количеством перитонеального экссудата. Метод: Поместите трубку для перитонеального диализа на уровне поджелудочной железы с 2-мя пальцами в пупок, вставьте трубку оттока под пупок, чтобы достичь самого низкого уровня брюшной полости, введите 1000 мл через инфузионную трубку в течение 15 минут, зажмите трубку на 30 минут, а затем откройте трубку оттока на 1 час, повторяйте это до тех пор, пока жидкость перитонеального лаважа не станет мутной и измерение амилазы будет в норме.
2. Хирургическое лечение
(1) Показания к хирургическому вмешательству при остром панкреатите
(1) Неясный диагноз.
(2) Вторичная инфекция поджелудочной железы.
(3) В сочетании с заболеваниями желчевыводящих путей.
(4) Клинические симптомы продолжают ухудшаться после лечения нехирургическими методами.
Цель операции — удалить ферменты поджелудочной железы, токсичные вещества и некротическую ткань.
(2) Хирургические процедуры
(1) Диссекция для удаления поджелудочной железы и окружающих ее некротических тканей: в соответствии с поражением поджелудочной железы и окружающих ее тканей, брюшина поджелудочной железы и окружающая ее забрюшинная область разрезаются для удаления как можно большего количества некротических тканей. В некоторых случаях возможно проведение обычной панкреатэктомии, однако следует соблюдать осторожность, чтобы не удалить слишком много нормальной ткани.
(2) Адекватное дренирование: Поскольку некротический процесс при панкреатите динамичен, ткань, которая не была некротической на момент операции, может стать некротической после операции, поэтому после удаления некротической ткани необходимо установить несколько дренажей; или использовать марлю с физраствором для открытия раны для дренажа. Некротические ткани могут быть удалены под анестезией. Также можно использовать двойные троакарные дренажи с послеоперационной ирригацией для дальнейшего дренирования некротических тканей и экссудата.
(3) Другие методы лечения: Если желчевыводящие пути поражены, интраоперационное внимание следует уделить удалению желчных камней, желчных круглых червей и т.д., а также установке «Т»-образной трубки для дренажа желчи. При необходимости для декомпрессии желудочно-кишечного тракта следует выполнить гастростомию; для вливания питательных элементов — тощейостомию.
Особенности лечения в сочетании китайской и западной медицины
1. в острой стадии панкреатита наше отделение выбирает Chaiqinchengqi Tang plus reduction, Qingxia Yihuo treatment (очищение от жара и детоксикация токсинов, продвижение внутреннего потока и атака на нижнюю часть тела, благотворное влияние на Ци и укрепление селезенки, активизация кровообращения), при этом китайская медицина подчеркивает временность, предпочтительно 100-120 мл/q1h. Используйте часто, чтобы способствовать восстановлению сил желудочно-кишечного тракта и открыть каналы желудочно-кишечного тракта.
2, китайская медицина ректальная капельница в нашем отделении с Da Cheng Qi Tang плюс или минус клизмы, интенсивное использование ревеня и маннитола, с пероральной китайской медицины, на ранней стадии панкреатита, с пероральной китайской медицины, подчеркивая достаточное количество, предлагают q2h ~q4h клизмы, постепенно уменьшить время после улучшения симптомов паралича кишечника. Способствуют восстановлению сил желудочно-кишечного тракта.
3. для стимулирования динамики кишечника можно использовать инъекцию акупунктуры с помощью неостигмина в акупунктуру на стопе 3 мил.
4. Терапевтическое лечение с использованием китайской травяной лекарственной герметичной упаковки и пекарской лампы с использованием китайской травяной лекарственной упаковки, применяемой наружно к поджелудочной железе и ее выделяющимся частям, вместе с инфракрасной пекарской лампой, чтобы способствовать поглощению панкреатической жидкости.
Во время восстановительного периода панкреатита использование китайской травяной медицины для регулирования селезенки и желудка, а также для регулирования ци и крови может эффективно уменьшить осложнения панкреатита благодаря диагностике и лечению китайской медицины.