Эндометриоз является наиболее распространенным гинекологическим заболеванием у женщин детородного возраста и определяется наличием эндометриальной ткани за пределами полости матки. Он встречается примерно у 2% женщин детородного возраста и затрагивает около 50-70% женщин с симптомами. Типичные симптомы включают дисменорею, болезненный половой акт, хроническую тазовую боль и снижение фертильности. Интересно, что существует слабая корреляция между степенью распространения заболевания и тяжестью симптомов. Это приводит к тому, что средняя задержка в постановке диагноза составляет от 3,3 лет (Китай) до 11,7 лет (США). Глубокий эндометриоз диагностируется, когда эндометриоз проникает в брюшину на глубину более 5 мм и представляет собой глубокий узелок, содержащий фибромускулярную ткань, железы и мезенхиму. Глубокий эндометриоз тесно связан с сильной тазовой болью. Болезненный половой акт, определяемый как боль во время полового акта, является наиболее важным симптомом эндометриоза и бывает двух типов: поверхностная боль (ПБ) и глубокая боль (ГБ). 60-70% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, и 50-90% пациенток с ДЭИ, получающих гормональную терапию, имеют болезненный половой акт. В этих исследованиях болезненный половой акт встречался в четыре раза чаще у пациенток с эндометриозом, чем у нормального контроля, и в пять раз чаще при перитонеальной форме, чем при эндометриозных кистах. Болезненность при половом акте усиливается перед менструацией и связана с глубоким эндометриозом, инвазирующим маточно-крестцовые связки, другим фактором может быть тянущее воздействие полового акта на маточно-крестцовые связки, инвазированные поражением. Болезненный половой акт часто приводит к снижению частоты половых сношений или даже к избеганию их из-за страха боли, что приводит к чувству вины перед сексуальным партнером. Он также связан со снижением либидо и уменьшением количества оргазмов. Кроме того, болезненный половой акт тесно связан с сексуальными дисфункциями и расстройствами. Это означает, что болезненный половой акт влияет не только на физическое здоровье, но и на качество сексуальной жизни и отношения с половым партнером. В заключение следует отметить, что существует два варианта лечения этого хронического заболевания: гормональное и хирургическое лечение. Хотя гормональное лечение эффективно для устранения боли, необходимо учитывать побочные эффекты и рецидивы некоторых препаратов. Стратегия хирургического лечения заключается в полном удалении видимого и пальпируемого очага поражения для достижения облегчения боли. Однако хирургическое вмешательство сопряжено с риском интраоперационных и послеоперационных осложнений. Поэтому целью данной статьи является выяснение роли хирургического иссечения эндометриоза на болезненность полового акта и качество сексуальной жизни. Мы обобщили все включенные статьи в отношении описательных показателей после хирургического иссечения эндотрансплантатов: влияние на болезненный половой акт, количество пациентов, последующее наблюдение и дизайн исследования. Мы не проводили мета-анализ из-за ограниченности данных и того, что данные в разных статьях были разными. Медиана оперативного времени варьировалась от 107 до 228 минут. 3 случая были переведены на открытую операцию. В одном случае прямая кишка была вскрыта для полной резекции, поскольку поражение достигло передней стенки прямой кишки, а в двух случаях это произошло при обнажении нормальной анатомии из-за сильных спаек. Ferrero et al. не сообщили оперативных данных и информации о переходе к открытой операции. Доля пациентов с АФС I-IV стадий составила 42%, 11%, 58% и 89% соответственно. 2. болезненный половой акт Наблюдение проводилось через 12, 24 и 60 месяцев соответственно. Только Ferrero et al. сосредоточились на глубоких эндотрансплантатах; в остальных двух статьях не проводилось различия между поверхностными и глубокими эндотрансплантатами. Во всех исследованиях послеоперационный болезненный половой акт оценивался по VAS, что свидетельствует о значительном улучшении болезненного полового акта после иссечения поражения. Осложнения Основными осложнениями были кровопотеря >500 мл (24/135; 17,8%), необходимость переливания крови в 3,7% (5/135) и необходимость вскрытия прямой кишки из-за обширности поражения (4/135; 3%). Преходящая задержка мочи (3/22; 13,6%), послеоперационное вагинальное кровотечение (2/22; 9,1%), вагио-ректальный свищ (1/22; 4,5%), восстановление перфорированной матки (1/35; 0,74%) и др. 4. Патологическое подтверждение эндометриоза Из них только в одной статье сообщалось о гистологическом диагнозе эндометриоза. В двух других статьях неизвестно, был ли проигнорирован патологический диагноз или для него не было найдено оснований. Рецидив Только Abbott et al. (2007) сообщили о рецидиве после операции, требующей хирургического вмешательства. После наблюдения в течение 2-5 лет после операции 16 (12%) подверглись дальнейшему хирургическому лечению. Хирургическое лечение вагинального эндометриоза было спорным, но результаты исследования MFSQ показали, что после хирургического лечения облегчается боль и улучшается качество секса. MFSQ оценивает семь различных аспектов опыта сексуального контакта испытуемого за последние четыре недели с помощью шкалы Лайкерта. Эта шкала состоит из трех субшкал: сексуальная удовлетворенность, сексуальные трудности и удовлетворенность партнера. Через 12 месяцев наблюдения после операции сексуальная удовлетворенность возросла, а сексуальные трудности значительно уменьшились. Не улучшилось только удовлетворение от полового акта с партнером. В этом исследовании качество жизни, связанное со здоровьем, также оценивалось с помощью стандартного обобщенного теста под названием 15D. Он содержит 15 вопросов с несколькими вариантами ответов по таким показателям, связанным со здоровьем, как физические упражнения, психическое состояние, дискомфорт, сексуальная активность и расстройства. Каждая область делится на пять уровней тяжести, при этом итоговый суммарный балл варьируется от 0 до 1, чем ниже балл, тем ниже качество жизни, связанное со здоровьем. Через 12 месяцев наблюдения после полного хирургического удаления эндо-лизиона (включая удаление эндо-лизиона влагалища) было отмечено значительное улучшение по индексу расстройств, дискомфорта, выносливости и сексуальности по сравнению с исходным показателем, который увеличился с 0,85 до 0,91 балла. Ferrero et al. изучали болезненный половой акт и качество сексуальной жизни после операции и через 12 месяцев после операции, используя две стандартизированные шкалы. Одним из них был Международный индекс удовлетворенности половым актом (GSSI), который отражает субъективную оценку индивидом удовлетворенности половым актом. Пациенты должны были оценить свой общий уровень удовлетворенности половым актом по 9-балльной шкале от «лучшего» до «худшего». Второй — Sexual Functioning Inventory, субшкала сексуальной удовлетворенности, которая является многогранным, многомерным инструментом, используемым для оценки статуса сексуального и психологического функционирования и состоит из 10 субшкал, с вопросами с множественным выбором по темам в каждой субшкале. Используемые субшкалы состоят из девяти пунктов, на каждый из которых можно ответить по 6-балльной шкале Листера (1 — сильно соответствует; 6 — сильно не соответствует), что отражает уровень сексуальной завершенности. Abbott et al. сообщили о значительном улучшении болезненного полового акта и качества сексуальной жизни через 2-5 лет наблюдения после лапароскопической эндолапаротомии. Сексуальное удовольствие увеличилось, а болезненность полового акта уменьшилась (примечание: это ошибка в оригинале). Кроме того, качество жизни пациентов, оцениваемое по шкале 5D, также улучшилось, но не достигло нормального уровня. Опросник состояния здоровья — это проверенный обобщенный стандарт, который может быть использован при лечении различных заболеваний и включает четыре физических и четыре психологических шкалы, которые также свидетельствуют о повышении баллов после последующего наблюдения. Увеличение баллов по физиологическому компоненту было больше, чем по психологическому компоненту, но не было статистически значимым. Основной целью данной работы был анализ влияния хирургического иссечения всех видимых эндогастральных поражений на болезненный половой акт и качество сексуальной жизни. В каждом из трех исследований сообщалось о значительном улучшении болезненного полового акта после операции, и опять же, в последние несколько лет полное хирургическое иссечение эндотрансплантатов стало методом выбора. Однако хирургическое иссечение эндотрансплантатов сопряжено с риском интраоперационных и послеоперационных осложнений и должно проводиться только в специализированных учреждениях по лечению тазовой боли после тщательного общения с пациентом и учета осложнений. Несмотря на как минимум 12 месяцев послеоперационного наблюдения, улучшение качества сексуальной жизни не столь выражено, как улучшение болезненного полового акта. Это говорит о том, что годы болезненного полового акта могут продолжать влиять на психологическое состояние пациента. Таким образом, во время полового акта внимание больше концентрируется на чувствительности к боли, чем на удовольствии от самого полового акта. Переживание боли и потеря удовольствия многократно вспоминаются и подкрепляются этим повторяющимся опытом. Этот процесс создает таблицу представлений о том, как негативные ожидания влияют на половой акт. Секс — это сложное и многофакторное явление. Существует три основных вида влияния: физическое, психологическое и социальное. По этой причине успешной операции недостаточно для немедленного улучшения сексуальной функции, которая могла быть нарушена в течение длительного времени. Кроме того, самоощущение неадекватности сексуального партнера, нарушения самооценки и снижение самооценки из-за болезненного полового акта также влияют на сексуальную функцию не меньше, чем болезненный половой акт. Поскольку болезненный половой акт часто является предметом стыда для женщин, гинекологи, занимающиеся лечением эндометриоза, должны предложить способы максимально возможного сохранения сексуальной функции пациентки, поскольку это является основным показателем улучшения состояния многих пациенток, страдающих этим заболеванием. Кроме того, подробный анализ сексуальной жизни, в частности, жалоб пациентки на сексуальный дискомфорт, должен быть неотъемлемой частью медицинской карты пациентки с эндометриозом. Сексуальная функция должна учитываться не только во время предоперационного обследования, но и во время послеоперационного обследования. Мы также рекомендуем пациенткам с эндометриозом, страдающим от болезненного полового акта, проходить многостороннее лечение в медицинском учреждении, включающее гинекологию, медицину боли, психологию и совместное лечение проблем сексуальной функции. Насколько нам известно, это первый систематический обзор, посвященный болезненному половому акту и улучшению качества сексуальной жизни, измеренному стандартным инструментом после хирургического удаления очага эндометриоза. В целом, имеющиеся работы свидетельствуют о том, что хирургическое иссечение эндотрансплантатов возможно и является хорошим вариантом для облегчения боли и улучшения качества сексуальной жизни, но при этом следует учитывать сопутствующие риски до- и послеоперационных осложнений.