Колоректальный рак — распространенное злокачественное заболевание, включающее рак толстой кишки и рак прямой кишки. Заболеваемость колоректальным раком располагается в порядке убывания: прямая кишка, сигмовидная кишка, ободочная кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и поперечная ободочная кишка, причем в последние годы наметилась тенденция к увеличению заболеваемости проксимального отдела (правая гемиколэктомия). Заболеваемость тесно связана с образом жизни, генетикой и аденомами толстой кишки. Возраст начала заболевания, как правило, старше, соотношение мужчин и женщин составляет 1,65:1. Клинические проявления колоректального рака на ранней стадии протекают бессимптомно или симптомы не очевидны, например, дискомфорт, несварение желудка и кровь в кале. По мере развития рака постепенно появляются симптомы, включая изменение привычки стула, боль в животе, кровь в стуле, образование в животе, кишечную непроходимость и т.д., с или без системных симптомов, таких как анемия, лихорадка и истощение. Метастазирование и инфильтрация опухоли могут вызвать изменения в пораженных органах. Колоректальный рак проявляет различные клинические симптомы и признаки в зависимости от места его развития. Основные клинические симптомы правосторонней гемиколэктомии — потеря аппетита, тошнота, рвота, анемия, усталость и боль в животе. Правая гемиколэктомия вызывает железодефицитную анемию, проявляющуюся такими симптомами, как усталость, слабость и одышка. Из-за широкой кишечной полости при правой гемиколэктомии абдоминальные симптомы проявляются только тогда, когда опухоль вырастает до определенного размера, что является одной из основных причин поздней стадии опухоли при ее диагностике. Левая гемиколэктомия Левая гемиколэктомия более узкая, чем правая гемиколэктомия, поэтому левая гемиколэктомия чаще вызывает полную или частичную кишечную непроходимость. Непроходимость кишечника приводит к изменениям в привычках кишечника, включая запоры, кровь в стуле, диарею, боли в животе, спазмы в животе и вздутие живота. Свежий кровоточащий стул указывает на то, что опухоль расположена в конце левой гемиколлектум или прямой кишки. Стадия заболевания часто диагностируется раньше, чем при правой гемиколэктомии. Рак прямой кишки Основными клиническими симптомами рака прямой кишки являются кровь в стуле, изменения в привычках кишечника и непроходимость. Если рак низкий и стул твердый, кровотечение легко вызывается трением кала, в основном ярко-красного или темно-красного цвета, не смешивается с сформированным калом и не прикрепляется к поверхности столбика кала, что ошибочно диагностируется как кровотечение из «геморроидальных узлов». Раздражение очага поражения и вторичная инфекция язвенной массы, которая постоянно вызывает рефлекс дефекации, могут быть ошибочно диагностированы как «энтерит» или «бациллярная дизентерия». Если рак растет по кругу, кишечная полость сужается, что приводит к деформации и истончению фекального столба на ранней стадии и неполной непроходимости на поздней стадии. 4. Инфильтрация и метастазирование опухоли Наиболее распространенной формой инфильтрации колоректального рака является местная инвазия, при которой опухоль вторгается в окружающие ткани или органы, вызывая соответствующие клинические симптомы. Анальное недержание, постоянные боли в нижней части живота и пояснично-крестцовой области вызваны раком прямой кишки, вторгшимся в крестцовое сплетение. Имплантация опухолевых клеток и метастазирование в брюшную полость формируют соответствующие симптомы и признаки. При ректальном пальцевом исследовании могут быть обнаружены образования в цисторектальной ямке или маточно-ректальной ямке, а имплантация опухоли и метастазирование в брюшную полость формируют перитонеальный выпот. Существует два основных пути отдаленного метастазирования колоректального рака: лимфогенное метастазирование и гематогенное метастазирование. Опухолевые клетки метастазируют в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам, а также в печень, легкие и кости через метастазы по кровотоку.