У нормальных людей в почках, мочеточниках или мочевом пузыре не происходит роста бактерий; наличие бактериального роста в этих областях, вызывающее воспалительную реакцию, называется инфекцией мочевыводящих путей. В настоящее время большинство образцов получают путем задержки чистой прерванной мочи и диагностируют как инфекции мочевыводящих путей, если они имеют более 100 000 колоний в культуре или более 1 000 в двух культурах; образцы, полученные путем цистоцентеза, диагностируются как инфекции мочевыводящих путей, если есть рост колоний и исключены технические факторы. 1. Сколько существует типов инфекций мочевыводящих путей? Инфекции мочевыводящих путей можно разделить на пиелонефрит, уретерит, цистит и уретрит в зависимости от места инфекции, а также на острые и хронические инфекции мочевыводящих путей в зависимости от длительности заболевания. Однако большинство отделений придерживаются подхода, предложенного Stamm & Hooton в 1993 году, и классифицируют инфекции мочевыводящих путей по четырем категориям: (1) острый спорадический или рецидивирующий простой цистит; (2) острый простой пиелонефрит; (3) осложненные инфекции мочевыводящих путей; и (4) бессимптомная бактериурия. 2. Какие анализы полезны для диагностики инфекций мочевыводящих путей? Помимо бактериальной культуры, другие широко используемые методы включают тест-полоски, микроскопию, иммунофлюоресценцию, тесты на выделительную функцию и визуализацию. Метод тест-полосок выявляет азотистые соединения в моче и для того, чтобы иметь ценность, моча должна быть утренней; лейкоцитарная липопротеиназа более чувствительна и пропускается примерно у 25% пациентов. Микроскопия мочи, выявляющая бактерии, гнойные клетки и эритроциты, должна вызывать подозрение на инфекцию мочевыводящих путей; лейкоцитарная тубулярная картина диагностируется при пиелонефрите. Тесты на функцию сфинктера уретры имеют большое значение при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, нейрогенном мочевом пузыре и периферической нейропатии при сахарном диабете. Из визуализирующих тестов наиболее ценными являются обзорные пленки брюшной полости; КТ, МРТ и ядерное сканирование действительны только для определения факторов восприимчивости. Антитела к бактериям, анализ мочи на ферменты, анализ мочи на β2-микроглобулин, анализ мочи на осмоляльность, белок Тамм-Хорсфолла и антитела к нему, а также сывороточные антитела против антигенов «О» грамотрицательных бактерий полезны для локализации диагноза. 3. Каковы общие клинические проявления пиелонефрита? Каковы серьезные осложнения? В дополнение к обычным симптомам инфекции мочевыводящих путей, таким как частое мочеиспускание, срочность и мутная моча, пиелонефрит также характеризуется болью в спине, ознобом, лихорадкой и нежностью в пояснице. Его более серьезные осложнения включают некроз почечных сосочков, периренальный абсцесс, грамотрицательный бактериальный сепсис, желтый гранулематозный пиелонефрит, острую почечную недостаточность, унифокальный или мультифокальный бактериальный острый интерстициальный нефрит и рубцевание почек.