(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 38-летней пациентке с периодическим кашлем в течение более 6 месяцев неоднократно ставился диагноз бронхита, она принимала различные средства для подавления кашля и противовоспалительные препараты, но кашель не улучшался. У пациента была диагностирована астма кашлевого варианта, также известная как кашлевая астма, и его лечили в соответствии с протоколом астмы.
Основная информация】Женщина, 38 лет
Тип заболевания】Кашель вариант астмы
【Лечебная больница】Первая больница медицинского университета Гуанчжоу
Дата консультации】Февраль 2022 года
План лечения】Медикаменты (суспензия будесонида для ингаляций, небулизированный раствор для ингаляций левосальбутамола гидрохлорида, ингаляционный аэрозоль ипратропия бромида, ингаляционный аэрозоль беклометазона формотерола, таблетки монтелукаста натрия, назальный спрей мометазона фуроата, назальный спрей азатиоприна гидрохлорида)
[Период лечения] 5 месяцев амбулаторного лечения, регулярный осмотр
Эффективность лечения】Значительное облегчение кашля, значительное улучшение функции легких и значительное улучшение сопутствующих симптомов ринита
I. Первичная консультация
Г-жа Чжан — 38-летняя работница «белого воротничка», которая сообщила, что более 6 месяцев назад у нее появился пароксизмальный кашель без видимых причин, в основном сухой кашель, который легко вызывается воздействием холодного воздуха и дыма. У нее нет таких симптомов, как хрипы, одышка, кислотный рефлюкс, отрыжка, боль в груди или кровохарканье. Она побывала в нескольких клиниках и больницах, и ей неоднократно ставили диагноз «бронхит», но лечение никогда не было удовлетворительным, а кашель был постоянным. Затем он обратился в больницу и прошел тест легочной вентиляции и бронхолитический тест, которые показали нормальную легочную вентиляцию и отрицательный бронхолитический тест. Он лечился капсулами метокарбамола, таблетками монтелукаста натрия и таблетками теофиллина пролонгированного высвобождения, и его кашель немного улучшился, но симптомы продолжали повторяться.
После подробного описания пациента мы провели соответствующие специализированные тесты и обнаружили, что у пациента были повышены эозинофилы по результатам обычного анализа крови и теста на индуцированный кашель. Измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе показало уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе 31 ppb. Анализ на аллергены выявил значительное повышение общего IgE, и у пациента была аллергия на многие вещи. Были проведены КТ грудной клетки и КТ синусов, которые не выявили существенных отклонений. Считалось, что у пациента астма с вариантом кашля.
Рисунок 1: Количество крови
Рисунок 2: Классификация цитологии индуцированной мокроты
II. История лечения
С учетом текущего состояния пациента для лечения с целью уменьшения симптомов кашля была рассмотрена комбинация антагонистов лейкотриеновых рецепторов, таблеток монтелукаста натрия, и бронходилататоров длительного действия, небулизированного раствора для ингаляций левосальбутамола гидрохлорида и аэрозоля ипратропия бромида, а также ингаляционных глюкокортикоидов, включая суспензию будесонида для ингаляций.
После принятия решения о схеме приема лекарств мы сообщили пациенту, что у него кашлевой вариант астмы — особый тип астмы, который требует длительного или даже пожизненного регулярного лечения ингаляционными гормонами. Однако пациентка противилась применению гормональных препаратов, считая, что они имеют больше побочных эффектов. Мы терпеливо объяснили пациенту, что ингаляционные гормональные препараты могут действовать непосредственно на дыхательные пути, что они быстро действуют и оказывают незначительное влияние на организм. Пациент понимал и был готов сотрудничать с лечением, поэтому мы назначили пациенту суспензию будесонида, небулизированный раствор для ингаляций левосальбутамола гидрохлорида и аэрозоль ипратропия бромида для ингаляций небулизированным способом. Пациентка получила инструкции по использованию назального спрея мометазона фуроата и назального спрея азулфидина гидрохлорида для лечения назальным спреем, а также промывания носа физраствором и регулярного осмотра.
III. Результаты лечения
После стандартного противоастматического лечения кашель, мокрота и одышка у пациента значительно уменьшились, при осмотре не было обнаружено сухих хрипов. Мы неоднократно советовали пациенту регулярно использовать ингаляционный аэрозоль беклометазона формотерола, а также регулярно принимать таблетки монтелукаста натрия, продолжать лечение аллергического ринита назальным спреем мометазона фуроата и назальным спреем азулфидина гидрохлорида, а также промывать нос физраствором. 8 недель спустя пациент был осмотрен на месте, и результаты были отправлены мне для ознакомления, чтобы я могла для дистанционной корректировки его лекарств и оценки цикла лечения, который, как ожидается, займет около 5 месяцев. После 3 месяцев лечения функция легких пациента постепенно нормализовалась, симптомы кашля не развивались, и теперь он носит с собой ингаляционный аэрозоль беклометазона формотерола только в случае необходимости. В итоге, кашель пациента значительно облегчился, функция легких значительно улучшилась, а сопутствующие симптомы ринита значительно улучшились. Пациент доволен лечением.
IV. Примечания
К счастью, после серии агрессивных процедур функция легких пациента постепенно пришла в норму, симптомы кашля не появлялись, что сделало эффект от лечения еще более заметным. Однако, поскольку кашлевой вариант астмы все еще остается астмой по своей природе и остается хроническим заболеванием, пациентам по-прежнему необходимо обращать внимание на следующее в своей повседневной жизни.
1. поскольку пациентам требуется более длительный прием лекарств, они, как правило, должны следовать инструкциям врача по регулярному применению лекарств и полоскать рот сразу после вдыхания лекарства, чтобы избежать дискомфорта в горле.
2. даже у астматиков с хорошо контролируемыми симптомами могут возникать острые приступы, поэтому пациенты должны ежедневно носить с собой препараты для оказания неотложной помощи при астме.
3. пациенты должны избегать контакта с аллергенами, такими как пыльца, пыль, ива и т.д., а если это невозможно, то следует защищаться, надевая маску, когда они выходят на улицу.
4. пациенты должны следовать указаниям врача и регулярно проходить обследования для оценки своего выздоровления.
V. Личные взгляды
Типичным симптомом кашлевого варианта астмы является раздражающий кашель, который часто путают с бронхитом, и пациентам часто ставят ошибочный диагноз бронхита, но после длительного лечения состояние не улучшается. Истинная причина была выявлена и своевременно вылечена, поэтому серьезных последствий не было.
На самом деле, у пациентов с кашлевым вариантом астмы обычно очень сильный, постоянный, сухой кашель, особенно ночью или рано утром, с частыми, сильными приступами, и у многих пациентов щекочет в горле. Кашель часто провоцируется и обостряется простудой, физическими упражнениями, вдыханием холодного воздуха, воздействием пыльцы, пыли или некоторых продуктов питания. История аллергических заболеваний, таких как аллергический ринит и экзема, у пациента или у родственников первой или второй степени родства, также может свидетельствовать о наличии заболевания. Если вы испытываете симптомы или имеете семейную историю аллергических заболеваний, вам следует обратиться к врачу, чтобы определить аллергены и принять меры предосторожности, чтобы они не повлияли на ваше здоровье.