1. Горизонтальные спинальные рефлексы.
Включая рефлекс сокращения сгибателей, рефлекс рывка разгибателей, рефлекс перекрестного разгибания, рефлекс бокового сгибания туловища, рефлекс захвата кисти, рефлекс плантарного захвата, педальный рефлекс, рефлекс автоматической ходьбы и магнитный рефлекс.
2. Горизонтальные рефлексы ствола мозга.
Включая асимметричный напряженный шейный рефлекс, симметричный напряженный шейный рефлекс, напряженный вагусный рефлекс, суставной ответ.
3. Горизонтальные рефлексы среднего мозга.
Включает в себя шейный установочный рефлекс, реакцию коррекции тела на тело, реакцию коррекции тела на голову, реакцию коррекции тела на тело.
4. Горизонтальный рефлекс церебральной массы.
Включая реакцию наклона в положении лежа, реакцию наклона в положении лежа, реакцию баланса на коленях, реакцию баланса в положении стоя, защитное растяжение (реакция «парашют»), защитное растяжение в положении сидя, реакцию «стрэддл», реакцию дорсифлексии стопы.
5. Аномальные постуральные рефлексы при церебральном параличе.
Включая положительный опорный рефлекс, перекрестный разгибательный рефлекс, асимметричный напряженный шейный рефлекс, асимметричный напряженный шейный рефлекс, симметричный напряженный шейный рефлекс, напряженный вагальный рефлекс, суставной ответ.
Методики руководства по лечению нейроразвития
Цели лечения
1. приложить все усилия, чтобы ребенок с травмой ЦНС мог обрести нормальную осанку и нормальные двигательные паттерны с помощью манипулятивных мануальных техник.
2. особое внимание следует уделять: качеству двигательных паттернов, особенно последовательной регулировке и контролю позы головы и лопаточного пояса: оптимальной интеграции и координации двигательных паттернов.
3. ингибировать аномальные двигательные и постуральные рефлексы (примитивные рефлексы) и способствовать или вызывать нормальные постуральные реакции (эректильные реакции и реакции равновесия).
4. тренер должен направлять семью в управлении и обучении на дому, чтобы обучающее лечение было непрерывным и имело преемственность.
I. Принципы лечения
1. координация движений.
Основная часть лечения направлена не на паралич мышц, а на нарушение и потерю подвижности. Попытки укрепить и растянуть каждую мышцу не являются настоящей терапией. Новые тонкие движения могут быть освоены только через обучение двигательным паттернам, а не через активацию каждой мышцы. Ключевым моментом является координация движений и сопутствующая им координация осанки. Это высший уровень объединения.
2. взаимосвязь между движением, позой и тонусом постуральных мышц
Движение — это динамический процесс, который сопровождает осанку; осанка предшествует движению и облегчает его; движение — это просто изменение осанки. Нормальная осанка и нормальное движение возможны только в том случае, если сила и распределение постурального тонуса в норме. Нормальная осанка и нормальный постуральный тонус являются основой для нормального движения. Лечение заключается в использовании этой взаимосвязи и взаимодействия между движением, осанкой и постуральным тонусом для изменения других функций путем коррекции одной функции в лучшую сторону, для их нормализации.
3. Саморегулирующиеся и случайные движения
Поддержание правильной осанки, мышечного тонуса и баланса обычно регулируется подкорковыми центрами. С помощью этого механизма корковые центры планируют намеренные (сознательные) двигательные действия и осуществляют различные умственные действия и функциональную деятельность, например, обучение.
В основе волевого движения лежат такие вегетативные постуральные реакции, как вертикальная реакция, реакция равновесия и защитная реакция. Ранние двигательные паттерны, которые появляются внутриутробно, также являются вегетативными постуральными реакциями.
Цель лечения — вызвать именно эти вегетативные реакции. Преимущество функциональной активности на вегетативном уровне заключается в том, что она уменьшает большую часть напряжения, возникающего при чрезмерных усилиях во время лечения. Он эффективен даже без сотрудничества с ребенком или при его умственной отсталости и подходит для маленьких детей.
4. активное и пассивное движение
Обучение новой двигательной функции должно быть активным. Только пассивное движение нежелательно, и трудно научиться новым двигательным паттернам. Только активное движение указывает на то, что двигательная функция сформировала цепь в центральной нервной системе. Вмешательство должно быть на оптимальном уровне или минимальным. Избегайте аномальных реакций, вызванных стрессом и чрезмерными усилиями у детей. Вегетативные двигательные реакции, такие как вертикальная реакция и реакция равновесия, должны вызываться на подсознательном уровне.
5. взаимодействие и конкуренция между моделями движения
Принцип конкуренции между двигательными модальностями является характерной чертой мозга. При нормальном развитии примитивные рефлексы исчезают, когда появляется вертикальный ответ, а когда появляется ответ равновесия, вертикальный ответ объединяется с ответом равновесия, образуя более зрелый вегетативный ответ.
У детей с церебральным параличом преобладают примитивные рефлексы, такие как тонические рефлексы, что препятствует развитию вертикальной реакции и реакции равновесия. При лечении детей с церебральным параличом также важно избегать длительного доминирования одного двигательного и постурального паттерна, что влияет на развитие смежных поз и движений.
6. облегчение или подавление постуральных реакций посредством сенсорного афферентного контроля
Соответствующий контроль сенсорных афферентов косвенно контролирует моторные эфференты, так что возникает более нормальная сенсорная обратная связь и устанавливается нормальный вегетативный ответ, что приводит к эффективному обучению обычным движениям.
Сенсорные афференты объединяются центральной нервной системой и образуют цепь к двигательным эфферентам. Одним из свойств центральной нервной системы является то, что повторяющиеся сенсорные афференты к моторным эфферентам легко образуют цепи в центре. Сенсорные афференты регулируются и контролируются в ответ на моторные эфференты. Это требует процесса повторного ввода сигнала. Контролируя сенсорные афференты, можно облегчить нормальные постуральные реакции и подавить аномальные постуральные реакции.
II. Общие принципы тренинговой терапии
1. восприятие и коррекция образа собственного тела
Качество движений и обучение новым двигательным изыскам зависят от предыдущего сенсорно-моторного опыта и восприятия себя. Восприятие собственного образа является необходимым условием для нормального развития. Трудно воспринимать пространственное положение себя (вверх и вниз, влево и вправо, вперед и назад и т.д.) без предварительного восприятия различных частей тела и их взаимосвязей. Например, способность контролировать голову и верхнюю часть туловища можно развить только в том случае, если большая часть веса в положениях лежа и супина будет приходиться на голову и верхнюю часть туловища.
2. Инсценировка терапевтических стимулов
Хотя развитие происходит непрерывно, существуют отдельные фазы. Например, эрекция головы, переворачивание, сидение, ползание, хватание и стояние, самостоятельное стояние, ходьба и т.д.
Вместо того чтобы одновременно давать различные качественные и количественные грубые стимулы, следует давать наиболее критический прием (ключевой момент) во время обучения, в зависимости от состояния развития. Однако важно избегать преобладания одного режима и разнообразить паттерны движений, корректируя их при сохранении постановки так, чтобы они испытывали разнообразие поз и паттернов движений. Однако фазировка стимулов должна быть непрерывной. Трудно представить себе обучение ребенка, который даже не может держать голову вертикально, балансированию в положении стоя, что не поддается науке. Можно тренировать равновесие стоя у ребенка, который имеет возможность поддерживать нижние конечности соответствующим образом.
3. Компоненты движения
Сложные движения мелкой моторики основаны на относительно простых компонентах движений, приобретенных на ранних стадиях развития — стадиях предварительной мелкой моторики. Наиболее базовыми и важными компонентами предварительной мелкой моторики являются вертикальное положение головы и туловища, устойчивость туловища, лопаточного пояса и проксимальных частей таза.
В центре внимания тренировок находятся не функциональные движения и достижение целей развития, а постуральные основы и сбалансированные двигательные реакции, необходимые для вегетативного и непринужденного движения. Например, для развития сидения необходимо проводить тренировки для правильной интеграции сгибания и разгибания (сагиттальная плоскость), реакции амфибии (корональная плоскость), гирации туловища (горизонтальная плоскость), реакции парашюта (реакция защитного растяжения) и баланса сидения, а также многих других компонентов движения, чтобы сделать развитие сидения совершенным и стабильным.
4. Динамическая и статическая терапия
Облегчение вертикальной реакции и реакции равновесия являются основными целями лечения, которые вызываются перемещением веса или изменением позы, поэтому лечение не должно быть статичным, а должно быть динамичным. Движение веса должно использоваться как средство вызывания постуральной реакции.
Например, если ребенка попросить поднять нижние конечности и таз с пола в положении лежа (сокращение сгибателей живота) и покачать тело из стороны в сторону, это приведет к растяжению группы разгибателей (объединение). Важно начинать с небольших диапазонов движения и постепенно увеличивать диапазон движения. Неподвижность и фиксация в одном положении часто вызывает контрактуры суставов (вторичные изменения).
5. индивидуальное лечение и обучение
Даже небольшие отклонения от нормального развития иногда могут стать препятствием для продвинутых и сложных тонких движений на более поздних стадиях развития, и их трудно вернуть к нормальному развитию, поэтому важно лечить их на ранних стадиях.
Индивидуальные различия должны учитываться при реализации планов лечения манипулятивной терапии и быть целенаправленными. Реакция детей на стимулы и различные манипуляции может значительно отличаться в зависимости от лежащего в основе постурального тонуса. Игры и занятия вызывают повышенную возбудимость и повышенный мышечный тонус у некоторых детей, на что следует обратить внимание.
Скорость и ритм движений влияют на мышечный тонус. Выполнение очень медленных движений закрепляет аномальные паттерны; у детей с гипертонией быстрые движения не дают достаточного времени для корректировки осанки.
Направление силы тяжести также влияет на тонус мышц осанки. У ребенка с низким напряжением гравитация опускается на пол и не дает возможности для улучшения постурального мышечного тонуса, предпочтительно в вертикальном положении с небольшой поддержкой для движения; у ребенка с высоким напряжением вертикальное положение будет более неустойчивым и сделает тело более жестким. Специальные мануальные навыки, такие как подход к суставам, постукивание и вибрация, значительно повышают мышечный тонус и поэтому подходят для людей с низким мышечным тонусом.
6. инициирование двигательных движений посредством манипулятивных мануальных техник
Стимуляция прикосновением должна быть уместной и не слишком настойчивой. Не держите ребенка слишком крепко. Надавливание на ладонь и все пальцы может привести к исчезновению боли, вызванной местным потягиванием и давлением кончиков пальцев. Будьте гибкими в своих манипуляциях и вносите тонкие коррективы, чтобы вызвать наиболее подходящую реакцию. Требуется точное нажатие на одну ключевую точку. Ключевые точки в центральной части туловища, лопаточном и тазовом поясе оказывают наибольшее влияние на двигательные паттерны (метод Войта) Частая смена расположения рук, перескакивание с одной точки на другую, может стать грубым раздражителем, сбивающим с толку органы чувств ребенка и не переносимым. Вертикальная реакция и реакция равновесия облегчаются за счет смещения веса.
III. Лечение
Контроль головы; контроль туловища; повороты, основанные на ползании в упоре лежа; поддержка веса верхними конечностями; защитное растягивание верхних конечностей; четыре движения ползания; положение стоя и ходьба.