По мере старения нашего общества растет число пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, которых в стране насчитывается около 5,5 миллионов, три четверти из которых составляют ишемические цереброваскулярные заболевания, т.е. инфаркт головного мозга. Высокие показатели заболеваемости, смертности и инвалидности от ишемических цереброваскулярных заболеваний серьезно влияют на уровень здоровой жизни людей и ограничивают быстрое развитие социально-экономического развития. В течение многих лет люди пытались найти панацею от церебрального инфаркта. На сегодняшний день удовлетворительных результатов не достигнуто.
Неужели мы действительно ничего не можем сделать? Не совсем. Благодаря быстрому развитию нейроинтервенционной радиологии и клиническому применению цифровой субтракционной ангиографии (ДСА), ранний артериальный катетерный тромболизис ДСА при остром инфаркте мозга (ОИМ) стал возможен и в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения ишемической цереброваскулярной болезни. Это лечение может реканализировать эмболизированный сосуд и своевременно восстановить кровоснабжение тканей мозга, но оно должно быть проведено в течение определенного временного окна (т.е. периода времени после начала заболевания). Тромболизис и реваскуляризация после превышения эффективного временного окна не приносят пользы, а скорее вредят. Согласно отечественным данным, временной промежуток для проведения тромболизиса при инфаркте внутренней сонной артерии обычно составляет 6 часов, а при инфаркте вертебробазилярной артерии — 12-24 часа, который может быть продлен, если у пациента прогрессирующий инфаркт головного мозга. По сравнению с системным внутривенным тромболизисом, тромболизис артериальным катетером DSA является местным контактным тромболизисом, требующим меньшей дозы препаратов, с меньшим количеством побочных эффектов кровотечения и более значительной эффективностью. Эта работа была проведена в больницах Китая, где она доступна, но можно выбрать меньшее количество случаев.
Варианты лечения I. Критерии отбора случаев ACI в каротидной системе
1. возраст от 18 до 80 лет
2, клиническая картина с синдромом инсульта
3. КТ головного мозга для исключения кровоизлияния и ранних гипоинтенсивных изменений
4. отсутствие тяжелых нарушений сознания, таких как летаргия или кома
5. Тяжелый паралич конечностей (сила мышц от 0 до 3)
6. проведение тромболизиса в течение 3-6 часов после начала заболевания
7. пациент или члены семьи подписывают форму информированного согласия на проведение тромболитической терапии
2. Критерии исключения ИБС в каротидной системе
1. клинические проявления значительно улучшились
2. незначительный неврологический дефицит
3. история внутричерепного кровоизлияния или история тяжелого инфаркта головного мозга за последние 6 месяцев
4, Неконтролируемая гипертензия, >180 мм рт. ст./100 мм рт. ст.
5, систолическое артериальное давление <100 мм рт. ст., подозрение на инфаркт головного мозга из-за нарушения гемодинамики, например, водораздельного инфаркта 6, количество тромбоцитов <100 000/мм3 7, глюкоза в крови <2,7 ммоль/л или >22,2 ммоль/л
8, судороги во время приступа инсульта
9. тяжелая сердечная, легочная, печеночная или почечная недостаточность, злокачественные новообразования и беременность
10. известная склонность к кровотечениям или нарушениям кровообращения
III. Критерии отбора случаев вертебробазилярной ИБС.
1. клиническая картина соответствует синдрому инфаркта вертебробазилярной артерии
2. подтвержденная ДСА/МРА окклюзия или стеноз вертебробазилярной артерии
3. в течение 24 часов после начала заболевания
4. КТ головного мозга для исключения кровоизлияния
IV. Критерии исключения для случаев ИБС вертебробазилярной артерии.
1. кома продолжительностью более 4 часов
2. КТ головного мозга показала значительные гипоинтенсивные изменения в мозжечке/стволе мозга при известной склонности к геморрагии или геморрагическом заболевании