I. Препараты, прием которых следует прекратить до наступления беременности 1. Метотрексат: прекратить прием за 3 месяца до беременности и запретить во время беременности. После прекращения приема метотрексата необходимо, по крайней мере, дождаться следующей менструации, чтобы рассмотреть возможность наступления беременности, а также рекомендуется принимать фолиевую кислоту до и во время беременности. 2. лефлуномид: прекратить прием за 2 года до планируемой беременности. При нежелательной беременности до планируемой беременности или во время лечения можно провести быстрое очищение организма от активных метаболитов лефлуномида с помощью антихолинергических аминов. 3, Ритуксимаб (Мерова): химерное моноклональное антитело человека и мыши, направленное против антигена CD20, экспрессируемого на зрелых В-клетках и В-клетках-предшественниках. Прекратить применение за 1 год до планируемой беременности. 4, Abatacept (Абатацепт): селективный регулятор ко-стимуляции Т-клеток, блокирующий ключевые сигналы в пути ко-стимуляции активации Т-клеток, подавляя и обращая вспять воспалительный процесс. Препарат следует отменить за 10 недель до планируемой беременности. Во-вторых, следует прекратить прием препаратов при беременности 1, анти-TNF-биологические препараты (класс G, Isapro, adalimumab): неясно, оказывает ли лечение антагонистами TNF долгосрочное влияние на плод, после установления беременности его следует немедленно прекратить. Бисфосфонаты (Фосамакс, Гибанг и др.): внутривенные бисфосфонаты могут вызывать гипокальциемию плода, поэтому их следует с осторожностью применять во время беременности. Поскольку нет данных о долгосрочных последствиях для ребенка, при наступлении беременности следует прекратить прием бисфосфонатов любого типа. III. Препараты, применяемые при беременности 1. Хлорохина фосфат и гидроксихлорохин: безопасны для плода. Поскольку количество случаев применения гидроксихлорохина во время беременности больше, чем хлорохина фосфата, а концентрация в тканях матери ниже у первого, чем у второго, гидроксихлорохин лучше применять во время беременности, чем хлорохина фосфат. 2.Салазосульфапиридин: может применяться во время беременности, но требует дополнительного приема фолиевой кислоты. 3.Азатиоприн: может применяться при беременности, но доза должна быть менее 2 мг/кг.д. При высокой дозе существует риск торможения эритропоэза плода. 4.Циклоспорин А: Циклоспорин можно принимать во время беременности в дозе 2,5-5,0 мг/кг.д. 5.Гормоны:Можно принимать перорально преднизон или делать внутрисуставные инъекции гормонов. Однако в первые 3 месяца беременности (во избежание повышения риска орофациальных расщелин) доза должна быть минимальной. При длительном применении гормонов необходимо соответствующее увеличение дозы в перинатальном периоде. 6, нестероидные противовоспалительные препараты: в первые 32 недели беременности предпочтение следует отдавать препаратам с коротким периодом полувыведения, таким как лексапро. Применение таких препаратов следует прекратить после 7 месяцев беременности. Наименьшую эффективную дозу нестероидных противовоспалительных препаратов лучше принимать с перерывами, чтобы снизить риск неблагоприятных реакций плода. IV. Варианты лечения обострений при беременности Острые приступы артрита во время беременности могут возникать у 10-25% пациенток. Существуют следующие методы: 1.Более одного артрита: возможно внутрисуставное введение гормонов, пероральный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (включая фуразолин, ибупрофен, напроксен и др.), при этом следует учитывать, что беременность должна быть прервана на сроке 32 недели. 2.Одновременная артралгия: можно использовать парацетамол, безопасной дозой является 1-4 г/сут. 3.Системные симптомы: пероральный прием небольших доз гормонов, одновременно корректируя лекарственную терапию второй линии.