Острые бактериальные инфекции верхних дыхательных путей Острые инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее распространенными инфекциями, передающимися по наследству, и в основном вызываются вирусами, такими как риновирус, коронавирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирус и т.д. Течение заболевания самоограничивающееся, не требует применения антибактериальных препаратов и может быть вылечено симптоматическим лечением. Однако у некоторых пациентов могут возникать бактериальные инфекции или вторичные бактериальные инфекции на фоне вирусных инфекций, которые можно лечить с помощью антибактериальной терапии. Острый бактериальный фарингит и тонзиллит Наличие экссудата из миндалин, увеличенных шейных лимфатических узлов и лихорадки с повышенным уровнем лейкоцитов и нейтрофилов в периферической крови может помочь в клинической диагностике бактериальной инфекции. Если у пациента развилась сыпь, похожая на скарлатину, или имеется околотонзиллярный абсцесс, диагноз бактериальной инфекции может быть поставлен. Возбудителями острого бактериального фарингита и тонзиллита являются в основном бета-гемолитические стрептококки группы А, а также несколько бета-гемолитических стрептококков группы С или G. Принципы лечения 1. Выберите антибактериальные препараты для лечения β-гемолитических стрептококковых инфекций. 2. Перед применением препарата возьмите фарингеальный мазок на культуру или сделайте быстрый тест на выявление антигена (RADT) в качестве вспомогательного метода диагностики возбудителя, если таковой имеется. 3. Поскольку после заражения Streptococcus haemolyticus могут возникнуть некурабельные осложнения — ревматическая лихорадка и гломерулонефрит, антибактериальное лечение направлено на очищение очага поражения от бактерий, и курс лечения должен составлять 10 дней. Патогенетическое лечение 1. Предпочтительно использовать пенициллин, либо пенициллин G, либо внутримышечный прокаин-пенициллин, либо пероральный пенициллин V, либо пероральный амоксициллин, все курсом 10 дней. Некоторым пациентам с плохой комплаентностью, у которых ожидаются трудности с прохождением 10-дневного курса, бензатин пенициллин может быть введен в виде однократной дозы внутримышечной инъекции. 2. Пациентам с аллергией на пенициллин можно назначить эритромицин и другие макролиды перорально в течение 10 дней. 3. другие варианты включают пероральный прием цефалоспоринов первого или второго поколения в течение 10 дней, но не для пациентов с историей аллергического шока на пенициллин. Кроме того, сульфаниламиды нелегко очищают глотку от бактерий, а гемолитические стрептококки группы А часто устойчивы к тетрациклинам, и оба этих препарата не следует использовать. Острый бактериальный средний отит Вирусные инфекции верхних дыхательных путей могут сочетаться с легкими проявлениями среднего отита и не требуют применения антибиотиков. Однако если проявлением являются острая боль в ухе, снижение слуха, лихорадка, прогрессирующий застой и выбухание барабанной перепонки, или если барабанная перепонка уже перфорирована жидкостью, следует рассмотреть клинический диагноз острого бактериального среднего отита и назначить антибактериальное лечение. Наиболее распространенными возбудителями острого бактериального среднего отита являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Cattamora, на долю которых приходится около 80% возбудителей; немногочисленными являются гемолитические стрептококки группы А и Staphylococcus aureus. Принципы лечения 1. Антибактериальное лечение должно охватывать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Catamorax. 2. курс лечения должен составлять от 7 до 10 дней, чтобы уменьшить количество рецидивов. 3. при наличии экссудата в среднем ухе следует взять образцы для бактериального посева и тестирования на чувствительность к лекарственным препаратам. Патогенетическое лечение 1. Для начального лечения рекомендуется пероральный амоксициллин. Амоксициллин/клавулановая кислота также могут быть использованы перорально, если штаммы Haemophilus influenzae и Catamorax, продуцирующие бета-лактамазы, распространены в местном регионе. 2.Другими дополнительными препаратами являются комбинированный сульфаметоксазол и пероральные цефалоспорины первого и второго поколения. 3, пациентам с аллергией на пенициллин, за исключением пациентов с анафилаксией на пенициллин в анамнезе, можно с осторожностью использовать цефалоспорины при наличии показаний к их применению. Острый бактериальный синусит Острый бактериальный синусит часто является вторичным по отношению к вирусным инфекциям верхних дыхательных путей, при этом наиболее часто поражается верхнечелюстная пазуха. Наиболее распространенными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, на долю которых приходится более 50% возбудителей; у взрослых и детей на долю Catamoras приходится 10% и 20% возбудителей соответственно; также присутствуют немногочисленные анаэробные бактерии, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и другие грамотрицательные палочки. Принципы лечения 1. Первоначальное лечение должно проводиться антибактериальными препаратами, которые действуют на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Cataplasma. При необходимости корректируйте лечение после получения результатов бактериальных посевов и тестов на чувствительность к препаратам. 2. для облегчения оттока гноя из пазух используются местные сосудосуживающие средства. 3. курс лечения от 10 до 14 дней для снижения частоты рецидивов. Патогенетическое лечение Выбор антибактериальных препаратов такой же, как и при остром бактериальном среднем отите.