Асимметричная гидроцефалия, также известная как односторонняя дилатация боковых желудочков, вызвана односторонней дилатацией боковых желудочков после односторонней окклюзии межжелудочкового отверстия, известной как «односторонняя гидроцефалия боковых желудочков». Это также является менее распространенным осложнением резекции опухоли бокового желудочка. Классическое лечение часто включает в себя проведение небольшого разреза в коре головного мозга, а затем доступ к желудочкам с помощью микроскопа, чтобы открыть пеллюцидную перегородку. Хотя с помощью микроскопа она не слишком инвазивна, может ли она быть еще меньше? Нейрохирург Главного госпиталя ВВС Чжоу Янь применяет нейроэндоскопию для проведения фистулы подъязычной перегородки в качестве минимально инвазивного метода лечения этого состояния. Конечно, перед проведением процедуры важно убедиться, что контралатеральный межжелудочковый канал проходим. Так действительно ли эта процедура менее инвазивна, чем микроскопическая хирургия? Может ли он достичь тех же результатов, что и микроскопическая хирургия? Существуют ли какие-либо риски, связанные с этой минимально инвазивной нейроэндоскопической процедурой? Сначала я опишу процедуру как правило, из которого можно найти ответ. Голова располагается в положении лежа с 30° наклона вперед. Краниальное отверстие должно располагаться на 5-6 см кпереди от коронального шва и рядом со средней линией. Нейронавигация помогает определить это более точно. Положение фистулы гиалиновой перегородки не является фиксированным и должно быть установлено в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями. У пациентов с хронической гидроцефалией перегородка обычно тонкая и прозрачная, что позволяет фистулировать легко идентифицируемый аваскулярный участок. У пациентов с острой гидроцефалией перегородка толстая и непрозрачная. Для определения самой тонкой части перегородки используются прерывистые перфузионные разряды. Необходимо следить за тем, чтобы не повредить форникс. На область фистулы перегородки накладывается циркумференциальная каутеризация с использованием биполярной электрокоагуляции. Затем тканевый «мостик» между прижженными участками вырезается микроножницами, но один неповрежденный «мостик» (и только один) должен быть сохранен в качестве «наконечника», чтобы избежать интрацеребровентрикулярного смещения лоскута фистулы. Это необходимо для предотвращения смещения фистулы внутри желудочка. Наконец, лоскут фистулы удаляется путем захвата его микроскопическими щипцами и отсечения последнего «мостика». Окружность фистулы прижигается для остановки кровотечения. Диаметр фистулы должен быть 7-10 мм, чтобы избежать рубцевания и закрытия фистулы (особенно в толстых септах). Вот случай для лучшего понимания этой процедуры: 47-летний пациент-мужчина с диагнозом «фибробластическая астроцитома правого таламуса». Операция была проведена через подход через правый боковой желудочек для полной резекции опухоли, и пациент был выписан с хорошим выздоровлением. Однако через месяц после операции у пациента развилась тяжелая прогрессирующая неустойчивость при ходьбе, головные боли и дефицит мелкой моторики, а МРТ показала значительную дилатацию височных и затылочных рогов правого бокового желудочка. Идеальный хирургический путь был определен с помощью нейронавигации. Нейроэндоскоп был введен в расширенный затылочный рог бокового желудочка, и единственным анатомическим ориентиром, который можно было идентифицировать, была внутренняя мозговая вена. С помощью нейронавигации определяется оптимальная область расположения фистулы гиалоидной перегородки. Затем с помощью прерывистых перфузионных ударов определяется самое тонкое место septum pellucidum. Фистула прижигается биполярной электрокоагуляцией, затем через фистулу вводится эндоскоп под углом 30° для зондирования полости контралатерального желудочка, и точное расположение фистулы определяется путем идентификации хороидного сплетения в контралатеральном желудочке. Теперь фистулу можно расширить с помощью биполярной электрокоагуляции по окружности. Затем микроножницами срезается тканевый «мостик» между местами прижигания, но один неповрежденный «мостик» (и только один) должен быть сохранен в качестве «наконечника», чтобы избежать интрацеребровентрикулярного смещения лоскута фистулы. Это необходимо для предотвращения смещения фистулы внутри желудочка. Наконец, лоскут фистулы захватывается микроскопическими щипцами, и окончательный «мост» разрезается, позволяя полностью удалить лоскут фистулы. Окружность фистулы прижигается для остановки кровотечения. Через фистулу в контралатеральный боковой желудочек был введен 30° нейроэндоскоп для визуализации хороидного сплетения и вен хороидного сплетения. После операции симптомы пациента значительно улучшились. Послеоперационная МРТ четко показала значительное уменьшение дилатации правого бокового желудочка и удовлетворительное открытие стомы гиалоидной перегородки.