1. острая лихорадка: большинство случаев острой лихорадки у детей вызваны респираторными заболеваниями, среди которых наиболее распространены вирусные простуды. теоретически, вирусные простуды не требуют антибиотиков, однако, поскольку качество воздуха в Китае сильно отличается от качества воздуха в развитых странах, на поздних стадиях простуды легко присоединяются бактериальные инфекции, особенно у детей до 5 лет, когда антибиотики необходимы. Если у вашего ребенка поднялась температура, обратите внимание на то, сопровождается ли она другими симптомами, если есть насморк, чихание, заложенность конъюнктивы и т.д., то это, как правило, простуда, а если она сопровождается кашлем, то на ранних стадиях большинство из них также являются симптомами простуды. -Первые 3 дня простуды и высокая температура не являются поводом для беспокойства, просто уделите внимание сдерживанию высокой температуры, личный опыт не требует применения антибиотиков. Многие педиатрические заболевания не диагностируются на ранних стадиях лихорадки, течение самого заболевания является очень важной диагностической основой (например, болезнь Кавасаки), поэтому нет смысла проявлять беспокойство на ранних стадиях заболевания. Антибиотики следует добавить, если кашель ухудшается на поздних стадиях гриппа. При первом появлении лихорадки врачи обычно назначают антибиотики, но большинство из них на самом деле не требуются немедленно и могут быть назначены самостоятельно, на основании поставленного врачом диагноза заболевания. Многие врачи сейчас говорят родителям, что горло их ребенка немного красное или что дыхательные шумы в легких немного грубые, после физического обследования. Для грубых дыхательных звуков нет конкретных критериев, поэтому это ничего не значит), но это просто заявление врача, чтобы сэкономить себе время. Если это единственное описание, можно обойтись без антибиотиков и наблюдать за состоянием. Во многих случаях высокая температура не сопровождается серьезным заболеванием, то есть высокая температура не указывает на серьезное заболевание. Поэтому не стоит слишком беспокоиться по поводу высокой температуры, а сама лихорадка является защитной реакцией организма. Базальная температура тела у детей выше, чем у взрослых, поэтому норма для лихорадки также выше, чем у взрослых. Точная норма варьируется от семьи к семье, но самая научная — сравнить ее с обычной температурой тела ребенка, но это трудно сделать. В целом, лихорадкой можно считать подмышечную поверхность выше 37,4 градуса и анальную поверхность выше 37,8 градуса. Кроме того, поскольку температура тела человека низкая утром и высокая вечером, необходим также специфический анализ. Если температура ниже 39 градусов (анальный датчик), ее можно не лечить (в некоторых книгах могут быть более высокие нормы), следить за другими симптомами и пить много жидкости. Для детей, у которых в анамнезе были судороги, необходимо раннее назначение жаропонижающих средств, а также противосудорожных препаратов для предотвращения фебрильных судорог. Основными методами лечения лихорадки являются медикаменты и физическое охлаждение. Основные жаропонижающие препараты, доступные в домашних условиях, — это пероральные и анальные суппозитории, причем ацетаминофен и ибупрофен — это основные препараты, принимаемые перорально. «Некоторые врачи могут сказать, что ацетаминофен следует использовать, если температура не очень высокая, а ибупрофен — если очень высокая. Однако, если вы их используете, убедитесь, что дозировка достаточна. Диапазон безопасности этих двух препаратов очень велик, и никаких значительных побочных эффектов не наблюдалось, даже если дозировка превышает обычную в 10 раз». «Дозировка ацетаминофена составляет не менее 10 мг/кг. В клинической практике мы часто видим, как родители беспокоятся о побочных эффектах, поэтому стараются давать детям чуть меньше». «Существует множество комбинированных препаратов или сиропов, поэтому родителям необходимо изучить точное количество и концентрацию и пересчитать их на вес, а не на возраст. Если ребенок был нечувствителен к жаропонижающему, дозу можно увеличить на четверть». Жаропонижающие также чаще вызывают лекарственную аллергию (другие 2 типа — это антибактериальные и противоэпилептические препараты), поэтому будьте очень внимательны и осторожны, если на теле появляется сыпь, так как серьезные лекарственные реакции могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни. Физическое охлаждение: можно использовать старый пакет с горячей водой (наполненный холодной водой чуть больше половины), заморозьте его в холодильнике, не размораживайте, положите на него тонкое полотенце и подложите под шею (не под голову), пусть пакет с горячей водой наклонится и оберните его вокруг обеих сторон шеи, так как кровеносные сосуды в шее находятся с обеих сторон, это хорошо помогает. На пах, локтевые впадины и заднюю часть колена также можно положить пакет с ледяной водой, для эффективности важно прикладывать холодные пакеты на поверхности тела, где проходят кровеносные сосуды. Не по теме: венепункция трудна у младенцев и детей, и многие родители беспокоятся, что во время инфузии им наложат много швов и они будут смотреть на медсестру, накладывающую швы, но на самом деле это контрпродуктивно. Хирурги обычно не хотят оперировать членов семьи по этой причине, а врачи внутренней медицины не будут проводить рискованные операции членам собственной семьи. Родители, наблюдающие за медсестрой, несомненно, будут оказывать давление на медсестру, и в результате она будет склонна не сделать укол. Введение внутривенной инъекции очень часто основано на ощущениях, а когда вы нервничаете, вы склонны совершать ошибки, особенно если вы неопытная медсестра. Поэтому рекомендуется не смотреть на медсестру, пока ребенку делают инъекцию, дать медсестре подержать ребенка в другом месте и не наблюдать за инъекцией, если родители должны сотрудничать. Врачи не смотрят, как медсестры делают уколы их собственным детям. Двухлетний сын коллеги-мужчины был госпитализирован, и ему нужно было взять кровь из яремной вены. Несколько медсестер схватили плачущего ребенка в палате и прооперировали его. 3. Об анализах крови и пленках: Из распространенных острых респираторных заболеваний у детей только средний отит и гнойный тонзиллит покажут значительные изменения крови на бактериальные инфекции; при других заболеваниях значительные изменения крови наблюдаются редко. У детей даже при бронхите и бронхоэктазах значительные изменения крови встречаются редко, а в случае бронхопневмонии у большинства не наблюдается значительного повышения лейкоцитов. Поэтому анализы крови не имеют большого смысла при первом посещении врача, но врачи обычно их запрашивают (включая скрининг), в основном для собственной безопасности, и если опытный врач не просит сделать анализ крови, то нет необходимости запрашивать его самому. На самом деле, большинство из них не слишком проблематичны, в основном для того, чтобы оставить место для лечения у врача, и многие из них в порядке, если их показать другим педиатрам, так что нет необходимости слишком беспокоиться. Однако существует очень мало очень тяжелых случаев пневмонии, когда иногда единственным симптомом является высокая температура и ничего больше, и при физическом осмотре не слышно влажных хрипов, а рентген грудной клетки позволяет поставить точный диагноз. Поэтому, если у ребенка только высокая температура и физикальное обследование ничего не выявляет, рентгенография все равно необходима. Вспомогательные тесты могут использоваться только в качестве справочной информации для посещения врача, и найти врача, которому можно только доверять, — ключевой момент. 4. Наблюдение и лечение кашля и мокроты: Большинство случаев кашля и мокроты начинаются с простуды, и большинство из них на ранних стадиях носят вирусный характер. Частота кашля более понятна, но степень кашля объяснить сложнее: вообще говоря, непрерывный кашель (каждый кашель — это несколько кашлей подряд) более серьезен, чем одиночный кашель, и родители должны внимательно следить за тем, из какой части тела исходит кашель. По мере усиления кашля может возникнуть ощущение, что он исходит из трахеи или глубже, а звук может быть приглушенным, что часто свидетельствует о том, что поражение достигло трахеи. Главное, на что следует обратить внимание при откашливании мокроты, — это ее консистенция. Маленькие дети не отхаркивают, и мокрота, которую они откашливают в рот, заглатывается в желудок, поэтому родители не могут увидеть мокроту. выкашливается. С другой стороны, если мокрота все еще находится в трахее после 5-6 кашлей, значит, мокрота более густая. Когда состояние не очень серьезное, физический осмотр врача ничего не выявит. В крайнем случае, дыхательные звуки будут немного грубыми, а при более тяжелом состоянии будет слышен небольшой шум мокроты. По крайней мере, я уделяю пристальное внимание рассказам родителей. Кашель и мокрота обычно медленно восстанавливаются у маленьких детей, особенно у тех, кто страдает аллергией, поэтому родителям не следует слишком беспокоиться и сосредоточиться на наблюдении за изменениями состояния, так как это всегда динамичный процесс, который либо улучшается, либо ухудшается. Сиропы от кашля для детей сильно отличаются от сиропов для взрослых, так как содержат очень мало подавляющих кашель веществ и в основном используются для уменьшения мокроты и воспаления. Основная цель использования лекарств, устраняющих мокроту, — разжижить мокроту и облегчить ее откашливание. Главное, что нужно сделать на этом этапе, — это стимулировать отхождение мокроты или уменьшить ее количество. У младенцев и маленьких детей с плохой способностью откашливаться, мокрота не может быть легко удалена, поэтому для стимулирования оттока мокроты можно использовать похлопывание по спине следующим образом: сложите пальцы вместе, слегка согните ладони вместе, образуя небольшое углубление в ладонной части, и осторожно похлопайте по спине так, чтобы получился резонирующий эффект. У детей, страдающих аллергией, кашель и мокрота обычно сохраняются, главным образом потому, что дыхательные пути подвержены аллергическому воспалению (антибактериальные средства неэффективны), а малый калибр дыхательных путей и неразвитые хрящи вокруг дыхательных путей у маленьких детей могут легко привести к спазму дыхательных путей и выработке слизи. Необходимо добавление некоторых противоаллергических и бронхолитических препаратов. Использование противомикробных препаратов: если у вас бронхит или бронхоэктаз, необходимо использовать противомикробные препараты, поскольку в клинической практике часто наблюдается развитие пневмонии при отсутствии своевременного лечения. Доза противомикробных препаратов должна быть достаточной, включая курс лечения, слишком маленькая доза не может полностью убить бактерии, но легко вырабатывает лекарственную устойчивость бактерий, сейчас обычно используются пероральные цефалоспорины, рекомендуемая дозировка в инструкции обычно небольшая, рекомендуется использовать дозировку в соответствии с верхней границей инструкции. Лучше всего давать лекарства внутривенно для гнойного тонзиллита, и курс лечения должен быть достаточным, обычно с пенициллином лечения в течение 2 дней, температура будет нормальной, многие родители готовы только настой 3 дней, на самом деле, это лечение не является полным, легко сформировать рецидивирующий тонзиллит, такое количество детей, организм устал лихорадка, безусловно, миндалины проблемы, настой 3 дня температура в норме, повторные атаки. Вот почему, особенно если у ребенка впервые появились гнойные миндалины, рекомендуется давать жидкости не менее 5 дней, лучше 7 дней. Иногда, когда ребенок сегодня обращается в поликлинику, врач говорит: «Ничего страшного, это небольшой бронхит, просто примите какое-нибудь лекарство», но через 2 дня кашель значительно усиливается, и тогда ребенок снова обращается в поликлинику, и врач говорит, что есть воспаление легких и пневмония. Родителям это часто предшествует, врач не соответствует стандартам и пренебрегает ответственностью. На самом деле, большая часть таких случаев связана с тем, что на момент первого визита состояние еще не перешло в пневмонию. Дело не в том, что врач безответственный, состояние маленьких детей быстро меняется, а с детьми школьного возраста такого обычно не происходит. Диарея и рвота — наиболее распространенные желудочно-кишечные симптомы в педиатрии, основными причинами которых являются бактериальные инфекции, вирусная диарея, несварение желудка, побочные эффекты лекарств и т.д. Вирусная простуда иногда может сочетаться с диареей. Большинство анализов крови в норме, и только при бациллярной диарее и некоторых других случаях бактериальной диареи повышены лейкоциты. Если бактериальная диарея исключена, антибактериальные средства можно не использовать, но во многих случаях вирусной диареи в стуле также присутствует небольшое количество лейкоцитов, что затрудняет исключение бактериальной инфекции. Восприимчивость к ототоксичности в основном связана с типом организма (конечно, частота случаев очень мала), а не с дозой. Ранее считалось, что пероральные капли гентамицина не всасываются в кровоток и безопасны. Однако недавно было высказано предположение, что в случаях повреждения слизистой оболочки кишечника капли гентамицина могут всасываться в кровь, и я лично считаю, что гентамицин не следует использовать в качестве препарата первого выбора, а рассматривать его только в случае неэффективности. Цефалоспорин II эффективен при большинстве бактериальных диарей, но некоторые из них неэффективны. Цефалоспорин III гораздо эффективнее при диарее и имеет меньше побочных эффектов, и в настоящее время на рынке представлены цефетамет, цефиксим и цефдинир. Четвертое поколение цефалоспоринов более эффективно, например, цефепим и цефподоксим. Самым опасным аспектом диареи является обезвоживание и нарушение электролитного баланса (очень серьезное), поэтому наиболее важна гидратация (желательно с солью). Применение солей для пероральной регидратации (ORS) требует внимания: количество добавляемой воды должно быть в два раза меньше, чем указано в инструкции для взрослых, например, 500 мл воды для взрослых и 750 мл для младенцев. Самый простой способ для родителей определить, есть ли обезвоживание, следующий Если моча в основном нормальная, обезвоживания нет, но если мочи нет в течение полусуток, следует подумать о том, чтобы обратиться в больницу. Наиболее часто используемым противодиарейным препаратом является монтелукаст (Симетикон и др.), который не всасывается в кишечнике и поэтому очень безопасен, а при использовании при легкой диарее может вызвать легкий запор. Однако мы часто встречаем детей с тяжелой диареей, которые используют его с очень плохими результатами. Из личного опыта следует, что можно увеличить дозу, даже если она вдвое превышает инструкцию. Для детей, которые могут проглотить лекарство, очень эффективен сафранин, так как он является одновременно антибактериальным и антидиарейным средством. Детям с диареей следует избегать жирной пищи, но для детей, находящихся на грудном вскармливании, не прекращайте кормление грудью. Многим родителям особенно трудно давать лекарство, так как ребенок часто выплевывает его. Попробуйте держать шприц объемом 10 или 20 мл и наливать лекарство в него, медленно вливая в рот ребенка. Еще одна вещь, на которую следует обратить внимание при рвоте, — это то, что она может быть признаком других заболеваний, таких как энцефалит или менингит, поэтому следите за психическим состоянием ребенка. Кроме того, анализ крови, взятый вскоре после рвоты, может показать высокое содержание лейкоцитов, что может быть бессмысленным с клинической точки зрения. Лучше всего проверять кровь через 4-6 часов после рвоты.