1. как эффективно общаться с врачом Эффективное общение между врачом и пациентом — это не только дело врача, но и пациент несет ответственность и обязанность сотрудничать с врачом при осмотре и опросе. Эффективное общение требует, чтобы врач отвечал на вопросы, которые смущают пациента, в течение короткого периода времени, но также требует, чтобы пациент заранее провел определенную подготовку. Сунь Синь, отделение общей хирургии, Первая народная больница Наньнина Во-первых, пациент должен подготовить всю необходимую документацию о своем состоянии. На консультацию необходимо принести исчерпывающую информацию, включая патологию, данные визуализации, предыдущие случаи лечения пациента и заболевания, которыми он страдал в прошлом, с особыми указаниями для пациенток с подозрением на беременность. Во-вторых, пациент должен дать четкое, полное и точное описание своего состояния, чтобы врач мог выяснить, с чем он борется и в решении чего он больше всего заинтересован. В ожидании консультации пациент может организовать свои мысли в голове и записать то, что он хочет сказать и спросить, на листе бумаги, чтобы можно было целенаправленно задавать вопросы. В-третьих, когда дело дойдет до диагностики заболевания, следует поговорить с врачом обстоятельно, задать подробные вопросы и запомнить предостережения врача. В-четвертых, не вмешивайтесь в лечение врача. Некоторые пациенты говорят: «Добавьте еще тонизирующего лекарства» или «Побочные эффекты этого лечения слишком велики, я не хочу его проводить». 2. Как быть «хорошим» пациентом «Хорошие» пациенты — это те, кто умеет хорошо общаться с медицинским персоналом. Хороший» пациент — это пациент, который может хорошо общаться с медицинскими работниками и активно сотрудничать с ними для достижения наилучших медицинских результатов. «Хороший» пациент должен делать следующее: (1) Иметь элементарные цивилизованные манеры и правильное отношение к медицинскому лечению. (2) Уметь четко объяснить причину своего визита и правдиво отвечать на вопросы врача. (3) Иметь терпимое отношение и не предъявлять нереалистичных требований к врачу. (4) Доверять врачу, сотрудничать в лечении, правильно понимать свои права и обязанности и соблюдать правила и нормы больницы. (5) Содействовать и сотрудничать с врачом в последующей работе после выписки и быть ответственным за свое тело. (3) Каковы общие методы обследования опухоли? Помимо самообследования пациента и общего осмотра врача, такого как визуальный, осязательный, перкуссионный и слуховой, в клинической практике также необходимы лабораторные, радиологические, радионуклидные, ультразвуковые, эндоскопические, хирургические и другие специальные обследования, и врач выбирает соответствующие пункты обследования в зависимости от состояния пациента. (1) Лабораторные исследования: включают обычные анализы крови, мочи и кала, биохимические и иммунологические анализы, патологические анализы и т.д. a. Анализ крови: включая количество клеток крови, класс лейкоцитов, цитоморфологическое исследование, определение гемоглобина и т.д. b. Исследование мочи: включая внешний вид, кислотность и щелочность, удельный вес, определение белка и сахара, микроскопическое исследование осадка и т.д. c. Исследование кала: включая общие свойства, микроскопическое исследование, анализ на оккультную кровь и т.д. d. Биохимические и иммунологические тесты: включая лабораторные измерения альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена, вируса герпеса (EB), тест на термостойкость сыворотки, сывороточную альдолазу, кислую фосфатазу, щелочную фосфатазу, фермент нафтилацетат, 5-гидроксииндолуксусную кислоту и т.д. e. Патологическое исследование: включая эксфолиативную цитологию и биопсию. (2) Радиологическое обследование: в основном включает рентгеновскую рентгеноскопию, рентгенографию, рентгеновскую ангиографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и т.д. (3) Радионуклидное обследование, т.е. изотопное обследование, включая функциональное обследование, сканирование и обследование у-облучением, радиоиммуноанализ, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и т.д. (4) Ультразвуковое исследование: включая ультразвуковые исследования типа А и типа В. (5) Эндоскопия: включая различные жесткие или оптико-волоконные прицелы, такие как кардиоларингоскопия, бронхоскопия, медиастиноскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, гастродуоденоскопия, колоноскопия, проктоскопия, аноскопия, газовая цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия, кольпоскопия, гистероскопия и т.д. 4. Что такое КТ? Компьютерная томография КТ использует рентгеновские лучи для сканирования участка тела в поперечном сечении, слой за слоем, для получения информации, которая затем обрабатывается компьютером для получения реконструированного изображения. КТ (компьютерная томография) — это крупный прорыв в радиологической диагностике в начале 1970-х гг. КТ — это не рентгеновская фотография, а использование рентгеновских лучей для сканирования участка тела в поперечном сечении слой за слоем для получения информации, которая может быть обработана компьютером для получения трехмерного реконструированного изображения. Это позволяет отобразить органы и их повреждения, которые трудно показать при традиционном рентгеновском исследовании, с помощью реалистичных изображений и четких анатомических взаимосвязей, что расширяет сферу обследования человека и значительно повышает частоту раннего выявления и точность диагностики повреждений. Этот вид обследования является простым, безопасным, безболезненным, неинвазивным и неопасным. Существует три метода КТ-исследования: во-первых, плоское сканирование, которое представляет собой общее сканирование и является обычным обследованием; во-вторых, усиленное сканирование, которое представляет собой инъекцию водорастворимого органического йода из вены с последующим сканированием, что может сделать определенные поражения более четкими; в-третьих, контрастное сканирование, которое представляет собой сначала контрастирование органа или структуры, а затем сканирование, например, введение контрастного вещества или воздуха в бассейн мозга для контрастирования бассейна мозга, а затем сканирование, которое четко показывает бассейн мозга и его дюймовые небольшие опухоли. 5. Что такое магнитно-резонансная томография (МРТ) МРТ — это еще одно крупное достижение в области медицинской визуализации после КТ. С момента ее применения в 1980-х годах она развивалась очень быстрыми темпами. Основной принцип заключается в том, что под аппаратом МРТ пациент лежит внутри цилиндрического магнита и подвергается воздействию мощного магнитного поля. Под воздействием магнитного поля протоны молекул воды выстраиваются в линию, и если на них воздействуют радиоволны, они сразу же дезорганизуются и выравниваются. В процессе перестройки протоны регистрируются детектором и поступают в компьютер, где преобразуются в изображение на экране. Ткани, богатые водой, излучают более сильный сигнал и выглядят ярче на полученных изображениях, в то время как кости относительно темные. Объем информации, предоставляемой магнитно-резонансной томографией, не только больше, чем у многих других процедур медицинской визуализации, но и отличается от общепринятых процедур визуализации, что делает ее потенциально лучшей для диагностики заболеваний. МРТ позволяет получать прямые поперечные, сагиттальные, корональные и различные косые изображения тела и очень эффективна для выявления распространенных черепно-мозговых заболеваний, таких как внутримозговые гематомы, экстрацеребральные гематомы, опухоли мозга, внутричерепные аневризмы, артериовенозные мальформации, церебральная ишемия, внутриспинальные опухоли, заболевания спинномозговых каверн и спинномозговой жидкости, а также для диагностики задней протрузии поясничного диска и первичного рака печени. МРТ позволяет получать данные в нескольких плоскостях одновременно, и путем совмещения всех этих срезов можно получить трехмерную картину. 6. что такое позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) В то время как многие методы медицинской визуализации сосредоточены на анатомических структурах, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) отличается от них: изображения, полученные с помощью этого метода, подчеркивают клеточную активность. Сначала врач вводит пациенту радиоактивный трейсер, а затем клетки, поглотившие наибольшее количество трейсера, излучают яркий свет. Раковые клетки быстро растут и делятся, поэтому потребляют много энергии и глюкозы. Наблюдая за метаболизмом этих нуклидов и их маркеров (т.е. радиофармацевтических препаратов) в организме, можно понять изменения в физиологических и биохимических функциях организма. Это позволяет врачам более точно определить, что именно не так. Как и при МРТ, позитронно-эмиссионный томограф может получать данные в нескольких плоскостях. Комбинация данных в нескольких плоскостях позволяет получить изображение опухоли. В настоящее время ПЭТ является единственным сканером, который может чувствительно и точно количественно оценить изменения в биологическом поведении опухолевых клеток, такие как метаболизм и кровоснабжение, пролиферация и регуляция, распределение рецепторов и экспрессия генов и т.д. В сочетании с изображениями КТ он может точно определить трехмерное место аномального биологического поведения опухоли и максимально точно очертить области высокого роста и метаболизма опухоли, провести биоинформационное моделирование реконструкции слитых изображений ПЭТ/КТ и трехмерное планирование лечения. Технология ПЭТ наиболее часто применяется в онкологии, но также используется в кардиологии и неврологии. Благодаря возможности мониторинга клеточных функций, ПЭТ является типичным из целого ряда новых инструментов для мониторинга клеток и субклеток человека. 7. Почему большинство опухолей требуют радиотерапии Радиотерапия является одним из трех основных методов лечения злокачественных опухолей, причем примерно 70% пациентов после заболевания нуждаются в радиотерапии как части лечения. Хирургия, радиотерапия и медикаментозное лечение имеют свои особенности и дополняют друг друга. Радиотерапия, как и хирургия, в основном направлена на локализованные поражения. Некоторые опухоли на ранних стадиях, такие как рак носоглотки, гортани, кожи и шейки матки, подходят только для радиотерапии, и большинство из них можно вылечить. Для твердых опухолей, сходных с внутренними органами, основным методом должно быть хирургическое лечение; большие опухолевые массы с периферическими инвазивными метастазами, которые не могут быть удалены хирургическим путем, являются областью применения радиотерапии. Лечение медицинских опухолей основано на концепции экспоненциального разрушения и поэтому подчеркивает использование нескольких курсов лечения в дозах, достаточных для уничтожения большинства опухолевых клеток. При хирургическом удалении опухоли часто остаются субклинические очаги опухолей o Также известные как микроскопические очаги опухолей: субклинические очаги опухолей — это очаги, которые не могут быть обнаружены обычными методами клинического обследования, невидимы невооруженным глазом и негативны под микроскопом. Если субклинические очаги не устранить, они неизбежно приведут к неудаче лечения у значительного числа пациентов. Применение послеоперационной радиотерапии может значительно снизить вероятность рецидива опухоли. Таким образом, радиотерапия играет важную роль в комплексном лечении опухолей, таком как предоперационная, интраоперационная и послеоперационная радиотерапия в сочетании с хирургическим вмешательством, предхимиотерапия, химиотерапия и постхимиотерапевтическая радиотерапия в сочетании с химиотерапией, а также комплексное лечение радиотерапией, хирургией и химиотерапией. В заключение следует отметить, что радиотерапия является незаменимым и важным методом лечения для большинства пациентов со злокачественными опухолями. Пациенты со злокачественными опухолями должны своевременно обращаться за консультацией и лечением в отделение радиотерапии. 8. что такое комплексное лечение и почему его следует усилить Комплексное лечение не означает дополнение одного метода лечения вторым методом, а также сочетание трех или четырех методов лечения. Оно означает целенаправленный, спланированный и рациональный синтез нескольких методов лечения. В последние годы развитие различных опухолевых дисциплин, большой прогресс в технологии лечения и углубление понимания опухолей привели к тому, что лечение опухолей перешло в стадию комплексного лечения и позволяет достичь более удовлетворительных результатов при довольно большом количестве опухолей. Комплексное лечение заменило традиционную монотерапию, что привело к увеличению числа излечений от раковых опухолей головы и шеи, рака молочной железы, лимфомы, мелкоклеточного эндодифференцированного рака легких, опухолей яичек, саркомы костей, саркомы мягких тканей, острого лейкоза и других заболеваний. Используя комплексное лечение, рак на ранних стадиях можно не только вылечить, но и сохранить функции и внешний вид органов; рак на средних стадиях может увеличить шансы на излечение; опухоли на средних и поздних стадиях могут увеличить процент хирургической резекции: рецидивирующие злокачественные опухоли могут стремиться к лучшему лечению. Разработка комплексного плана лечения требует междисциплинарного изучения и обсуждения, а решение о пересмотре плана принимается на межведомственных консультациях. Реализация программы требует тесного сотрудничества между всеми отделениями. Поэтому создание и реализация правильного комплексного лечения является результатом совместных усилий многих видов медицинской онкологии, хирургии и радиотерапии. Пациенты должны повысить свою осведомленность о комплексном лечении онкологии, предоставлять правдивую информацию о начале заболевания и истории лечения, уважать мнение врача, подчиняться договоренностям и выполнять все процедуры, предусмотренные комплексным планом. На сегодняшний день хирургическая резекция, лучевая терапия и медицинская химиотерапия по-прежнему являются тремя столпами современной терапии онкологии. В последние годы, благодаря исследованиям и прогрессу в области терапии опухолей, появляются новые методы лечения, в основном эндокринная настольная иммунотерапия, интервенционная терапия и лечение китайской медициной и т.д. В последние годы, с формированием концепции современной онкологической хирургии, появились различные методы лечения, а благодаря постоянному совершенствованию и улучшению комплексных методов лечения, расширяются показания к онкологической хирургии. В частности, широкое применение лучевой терапии и других комплексных методов позволило уменьшить размеры первичных опухолей у некоторых пациентов, появилась линия демаркации между опухолями и прилегающими тканями, что способствует разделению опухолей, уничтожению некоторых метастазов, которые невозможно обнаружить клинически, и контролю метастазов в регионарных лимфатических узлах, тем самым спасая этих пациентов от первоначальной ситуации неоперабельного лечения и возвращая им возможность хирургического лечения, что улучшает показатели хирургической резекции и долгосрочной выживаемости. Улучшаются показатели хирургической резекции и долгосрочной выживаемости. Химиотерапия — один из наиболее распространенных методов лечения опухолей. В широком смысле химиотерапия относится ко всем видам химиотерапии, подразделяясь на системную и местную, а в узком смысле химиотерапия относится только к системной химиотерапии. Она подходит для пациентов с прогрессирующим распространением опухоли. Местная химиотерапия — это введение противоопухолевых препаратов непосредственно или через катетеры в место опухоли, так что опухоль непосредственно погружается в высокую концентрацию противоопухолевых препаратов для усиления убивающего эффекта на опухолевые клетки, например, катетерная интервенционная эмболизация химиотерапии, химиотерапия с введением спинномозговой жидкости (профессионально называемая интратекальной инъекцией), химиотерапия с внутригрудным введением, химиотерапия с внутрибрюшинным введением и т.д. 12. Принцип лучевой терапии Лучевая терапия — это принцип использования оборудования для лучевой терапии, такого как рентгеновский терапевтический аппарат, аппарат 60-кобальтовой терапии, линейный ускоритель и гамма-нож, разработанные в середине и конце прошлого века, для производства невидимых, неприкасаемых и неслышимых лучей (рентгеновские лучи, y-лучи и электронные пучки и т.д.) для облучения опухолей или доброкачественных образований, так что дезоксирибонуклеиновая кислотная цепь (ДНК) пролиферирующих опухолевых клеток и эффект повреждения сосудов поражений и т.д. В свою очередь, теряется пролиферативная способность опухоли или механизируется ткань доброкачественного поражения: это приводит к гибели опухолевых клеток или поглощению поражения, достигается клинический контроль и излечение. Радиотерапия является более избирательной из-за широких показаний, и большинству пациентов со злокачественными опухолями на определенном этапе лечения потребуется радиотерапия. Существует несколько видов радиотерапии, включая внутреннее и внешнее облучение. Внутреннее облучение — это непрерывное облучение опухоли путем введения радиоактивного источника в организм посредством хирургического вмешательства или операции. Внешнее облучение широко известно как радиотерапия, которая широко используется для облучения опухолей снаружи тела с помощью излучения, испускаемого радиотерапевтическими аппаратами. В последние годы произошли значительные изменения в средствах и методах радиотерапии, позволяющие точно облучать опухоли различных размеров и форм, так что место опухоли облучается более интенсивно, а окружающие нормальные ткани страдают меньше, и именно это сейчас широко используется в 3D-конформной радиотерапии и радиотерапии с модулированием интенсивности.