Гонорея — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем, и представляет собой гнойно-воспалительное заболевание мочеполовой системы, вызываемое Neisseria gonorrhoeae (именуемым гонококком). В основном он передается при половом контакте. Он инфицирует уретру, эндоцервикс, прямую кишку, конъюнктиву и глотку. У женщин могут возникать вестибулярный аденит, эндометрит, тубиты и воспалительные заболевания органов малого таза; у мужчин — эпидидимит и простатит, вызывающие бесплодие или стерильность. Он также может распространяться через кровоток, вызывая бактериемию, артрит, эндокардит, менингит и гепатит. Клиническими признаками являются жгучая боль в уретре и гнойные выделения из уретры. Болезнь передается в основном при половом контакте и, в некоторых случаях, косвенно, через зараженную одежду. В китайской медицине это заболевание называют «ядовитой гонореей», а также «цветочно-ивовой ядовитой гонореей». Этиология гонореи 1. Эпидемиология Гонорея является одним из наиболее распространенных венерических заболеваний и встречается по всему миру, согласно оценкам CDC. В 1997 году в мире насчитывалось около 62 миллионов человек, инфицированных гонореей, 320 000 в США, с ежегодной заболеваемостью 122/100 000. Например, заболеваемость в Кампале (Уганда) в Африке в 1991 году составляла 10 000 на 100 000, а в Найроби (Кения) — 7 000 на 100 000. В некоторых странах Азии также отмечаются высокие показатели заболеваемости. Статистика показывает, что заболеваемость гонореей связана с сексуальной активностью населения, с высоким возрастом распространенности в 15-29 лет, выше летом, чем зимой, и больше мужчин, чем женщин. Кроме того, заболеваемость выше среди бедных, образованных и незамужних. Появление и распространение лекарственно-устойчивых штаммов гонококков является одной из основных причин распространения гонореи. Были выделены пенициллиназопродуцирующие и опосредованные хромосомой пенициллинорезистентные штаммы гонококков, а также опосредованные хромосомой и плазмидой тетрациклинорезистентные штаммы гонококков. В 1999 году Национальный центр по контролю за ЗППП сообщил о 63,18% штаммов, устойчивых к пенициллину, 39,52% штаммов, устойчивых к тетрациклину, 31,78% штаммов, устойчивых к пропофолу, 0,6% штаммов, устойчивых к цефтриаксону, и 0,54% штаммов, устойчивых к спекулярину. Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeae, также известный как гонококк или гонорейный диплококк. Neisseria gonorrhoeae имеют яйцевидную или круглую форму, часто расположены попарно, контактная поверхность двух бактерий плоская или слегка вогнутая, двойная почковидная форма, размер 0,6 × 0,8 мм, окраска по Граму отрицательная. Neisseria gonorrhoeae является аэробной бактерией, подходящей для роста в теплой, влажной среде, первая культура изоляции, необходимо обеспечить 5%-10% углекислого газа, высокие требования к питанию. Оптимальная температура составляет 35-36°C, а оптимальный pH — 7,4. После 48 часов инкубации образуются влажные, круглые, сероватые или полупрозрачные, гладкие колонии. Гонококки нетерпимы к сухому теплу и холоду и погибают за 1-2 часа в сухих условиях, но могут выживать в течение 18-24 часов в менее чем полностью сухих условиях, например, на одежде и постельном белье. Гонококки слабо устойчивы к общим дезинфицирующим средствам, например, раствор нитрата серебра 1:4000, 1% карболовой кислоты, 0,1% нитрата серебра, 1% серебряного белка, 1% ртути и т.д. могут убить их в течение 1-10 минут. Гонококки могут разлагать глюкозу, производить кислоту без газа, не разлагают другие сахара, не производят индол, не восстанавливают нитрат и могут производить оксидазу во время роста. Люди — единственные естественные хозяева гонококков. После вторжения в организм гонококки быстро прилипают к эпителию с помощью своих волосков, вторичного белка наружной мембраны и IgA-деградирующих ферментов, а затем поглощаются столбчатыми эпителиальными клетками. Внутриклеточное размножение гонококков приводит к лизису клеток, а затем к выходу бактерий в подслизистое пространство, вызывая подслизистую инфекцию. Благодаря синергическому действию эндотоксина липополисахарида и комплемента, IgM вызывает инфильтрацию многоядерными лейкоцитами, эритему слизистой оболочки, эрозию, отслоение эпителиальных клеток и образование типичных гнойных выделений из уретры.