Как лечится поясничный спондилолистез? При спондилолистезе поясничного отдела и дегенеративном спондилолистезе поясничного отдела, которые обнаруживаются случайно, без симптомов, лечение не требуется. Необходимо только активно укреплять мышцы поясницы и спины, повышать стабильность поясничного отдела позвоночника и уменьшить или избегать тяжелой работы с наклонами, чтобы предотвратить дальнейшее обострение спондилолистеза и предотвратить появление таких симптомов, как боль в пояснице, иррадиирующая боль и онемение в обеих нижних конечностях. Большинство пациентов с поясничным спондилолистезом, у которых болит только поясница, могут быть эффективно облегчены консервативными методами лечения. К ним относятся постельный режим, теплолечение поясницы, иммобилизация поясничным корсетом, пероральный прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов и растительных лекарств для улучшения кровообращения, а также укрепление мышц поясничного отдела спины. Лишь немногие молодые пациенты с ишемическим спондилолистезом с рецидивирующей болью в спине нуждаются в хирургическом лечении. Прогрессирование поясничного спондилолистеза может привести к сужению поясничного позвоночного канала и сдавлению корешков поясничных нервов, что приводит к появлению иррадиирующей боли и онемения в обеих нижних конечностях, перемежающейся хромоты и других симптомов, а в тяжелых случаях пациент не может ходить. Дегенеративный поясничный спондилолистез является одной из основных причин поясничного спинального стеноза, это прогрессирующее поражение, которое не стабилизируется самостоятельно, и большинству пациентов требуется операция для эффективного облегчения симптомов, поскольку консервативное лечение неэффективно. Каковы принципы и методы хирургического лечения поясничного спондилолистеза? Существуют различные хирургические подходы к различным типам поясничного спондилолистеза. Хирург должен дать разумные рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных обстоятельств пациента. Современными принципами хирургического лечения спондилолистеза поясничного отдела являются: репозиция, декомпрессия, внутренняя фиксация и сращение костного трансплантата. Под смещением понимается использование хирургического освобождения в сочетании с инструментами для восстановления нормального положения соскользнувшего позвонка; под декомпрессией в большинстве случаев понимается использование ламинэктомии, открытия канала нервного корешка и других методов для снятия компрессии нервных корешков и хвостатого нерва и облегчения боли и онемения нижних конечностей пациента; под внутренней фиксацией понимается использование соответствующих методов внутренней фиксации для поддержания вправленного позвонка в нормальном положении и предотвращения рецидива соскользнувшего позвонка или нестабильности поясничного отдела позвоночника. Однако внутренняя фиксация может обеспечить только краткосрочную стабильность после операции на поясничном отделе позвоночника, а долгосрочная стабильность в конечном итоге достигается путем сращения костных трансплантатов. В настоящее время большинство хирургов-ортопедов используют для этого системы фиксации с педикулярными винтами, а у некоторых пациентов для повышения послеоперационной стабильности позвоночника и увеличения частоты сращения спинальных имплантатов может использоваться межтеловое соединение отдельно или одновременно. Эти процедуры были доказаны в большом количестве клинических случаев как относительно удовлетворительные, с высокой степенью удовлетворенности пациентов, и стали хорошо зарекомендовавшей себя стандартной процедурой.