Геморрой — это патологически увеличенные и смещенные анальные подушечки с патологической дилатацией или тромбозом субректального венозного сплетения под кожей дистальнее зубчатой линии. Среди заболеваний аноректальной области геморрой является наиболее распространенным и может развиться в любом возрасте, причем с возрастом частота заболевания увеличивается. Клинически заболевание характеризуется кровотечением, выпадением геморроидальных узлов и анальным дискомфортом и относится к категории «геморрой» в китайской медицине. I. Диагностика (а) Диагностическая база 1, Симптомы (1) периодическое появление крови в стуле во время дефекации, капание крови, эякуляция крови, количество ярко-красного цвета, может также проявляться в виде испачканного кровью носового платка. (2) Выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода после дефекации, в начальной стадии может происходить самостоятельно, в дальнейшем необходимо использовать руку для поддержки спины или постельный режим, в тяжелых случаях может происходить выпадение при сидении на корточках, ходьбе, кашле. (3) Анальный дискомфорт может включать отек анального канала, зуд, влажность или ощущение инородного тела. (4) Боль в анальном отверстии Отек или тромбоз анального канала могут вызывать боль в анальном отверстии. 2, физические признаки (1) Для диагностики анального отверстия необходимо использовать два положения — лежа и сидя на корточках, при этом можно увидеть анальный край на коже или полукруглую выпуклость или выпадение геморроидального ядра. (2) Ректальная дактилоскопия не имеет большого значения в диагностике геморроя, но с ее помощью можно выяснить наличие других поражений прямой кишки, таких как рак прямой кишки, полипы прямой кишки и т.д. (3) При аноскопии можно увидеть над зубчатой линией выпячивание слизистой оболочки, размер которого варьирует, поверхностные скопления и эрозии или серо-белые уплотнения. 3, классификация геморроя В соответствии с различными частями геморроидальные узлы делятся на три категории. (1) внутренний геморрой расположен выше зубчатой линии, покрыт поверхностью слизистой оболочки прямой кишки, обычно находится в левом, правом переднем и правом заднем положении. Его можно разделить на четыре стадии. I стадия внутреннего геморроя: в основном кровь, выпадение геморроидального ядра отсутствует. II стадия внутреннего геморроя: выпадение геморроидального ядра из заднего прохода во время дефекации, после дефекации может быть самостоятельным. Третья стадия внутреннего геморроя: выпадение геморроидального ядра из заднего прохода требует использования руки для оказания помощи, чтобы иметь возможность вернуться к себе. IV стадия внутреннего геморроя: геморроидальное ядро длительное время находится вне ануса и не может быть возвращено в анус или возвращается в анус, а затем сразу же выпадает. (2) Наружный геморрой расположен ниже зубчатой линии и покрыт кожей анального канала; его можно разделить на три типа. Соединительнотканный наружный геморрой: анальные края кожи излишне выпячиваются. Варикозный наружный геморрой: при повышении внутрибрюшного давления подкожное венозное сплетение анального края расширяется и гематомизируется. Тромбированный наружный геморрой: подкожный тромбоз анального края. (3) Смешанный геморрой: внутренний и наружный геморроидальные узлы ниже зубчатой линии соединены в единое целое. (B) Дифференциальная диагностика 1. Кровотечение как основное проявление геморроидальной болезни следует дифференцировать от анальной трещины, рака прямой кишки, полипов прямой кишки (1) Кровь из анальной трещины ярко-красного цвета, в основном на поверхности кала, ручная бумага с кровью, может также проявляться в виде небольшого количества капающей крови, сопровождаться жгучей болью в заднем проходе или типичной циклической болью, в заднем проходе до и после анального канала можно увидеть продольные язвы или трещины геморроидальных узлов. (2) Рак прямой кишки с кровью и слизью в стуле, темно-красным цветом, изменением частоты и характера дефекации. При ректальном пальцевом исследовании можно прощупать шишку с неровной поверхностью и твердой консистенцией. Эндоскопическое исследование показывает, что образование имеет вид цветной капусты, поверхность эрозирована, хрупкая, легко кровоточит при прикосновении. При патологоанатомическом исследовании чаще всего обнаруживается аденокарцинома. (3) Ректальный полип Кровь в стуле — это в основном кровь или слизь на поверхности стула, капание крови или выброс крови обычно отсутствуют. Ректальный полип может быть обнаружен при отеке мягкой консистенции и большой подвижности. При патологоанатомическом исследовании в основном обнаруживается аденома. 2, к пролапсу как основному проявлению геморроидальной болезни следует отнести выпадение прямой кишки, гипертрофию анальных сосочков (1) гипертрофия анальных сосочков может отделяться от ануса при стуле, иметь конусовидную или барабанную молоткообразную форму, серую поверхность, обычно не кровоточит. (2) Ректальный пролапс имеет кольцевидную форму, красноватый цвет, гладкую поверхность, обычно не кровоточит. (3) К распространенным осложнениям относятся анемия, инкарцинированный внутренний геморрой и т.д. (а) Общее лечение (1) Следить за чистотой кишечника, увеличить количество волокнистой пищи, пить больше воды. (2) Избегать физических нагрузок и достаточно спать. (B) Западное медицинское лечение 1, принцип лечения Целью лечения является устранение или уменьшение симптомов, а не излечение, нехирургическое лечение неэффективно, прежде чем рассматривать вопрос о хирургическом лечении. 2, специфические меры и препараты (1) Инъекционная терапия включает в себя метод склероза и атрофии и метод некроза и отмирания. Метод склерозирования и атрофии заключается в введении склерозирующего вещества в подслизистый слой внутренних геморроидальных узлов, в результате чего ядро геморроидального узла затвердевает и атрофируется. Этот метод дает лучший эффект при внутреннем или смешанном геморрое, основными симптомами которого являются кровотечение и выпадение. Благодаря простоте операции и высокой безопасности он широко используется в клинической практике. Обычно используются противогеморроидальные инъекции, 5%-ный натриевый жир печени трески, 5%-ный глицерин карболовой кислоты, 4%-ный раствор квасцов и т.д. Метод омертвения некроза при операции требует более высоких требований, при небольшой неосторожности может вызвать инфекцию, кровотечение и другие осложнения, поэтому в клинической практике используется реже. (2) Физиотерапия с применением инфракрасного, микроволнового, радиочастотного, постоянного тока и других терапевтических инструментов для денатурации, коагуляции или вапоризации геморроидальной ткани. Этот метод подходит для лечения внутреннего геморроя. (C) Хирургическое лечение 1.Показания к хирургическому лечению Симптомы рецидивируют, нехирургическое лечение неэффективно, мешает нормальной работе и жизни. 2. Хирургические методы Обычно используются следующие методы: 1) Метод лигирования: существует два вида методов: метод простого лигирования и метод лигирования с помощью клейкого кольца, который применяется при внутреннем геморрое. 2) Метод эксцизии: применяется при наружном геморрое. 3) метод наружного отслаивания (иссечения) и внутреннего лигирования: применяется при смешанном геморрое. 4) обрезание слизистой оболочки геморроидального анастомоза: подходит для Ⅱ ~ Ⅳ степени внутреннего геморроя, смешанного геморроя, особенно подходит для лечения циркумференциального геморроя. 3, предоперационное лечение (1) предоперационное обследование крови, мочи, кала, тромбоцитов, группы крови, свертываемости крови, сахара в крови натощак, глутаминовой трансаминазы, глутаминово-оксаловой трансаминазы, азота мочевины, способности связывать углекислый газ, электрокардиограммы, рентгеноскопии грудной клетки или фотографии. (2) Кожный тест с прокаином. (3) Подготовка кишечника Пероральный прием легкого слабительного (2 таблетки пробки для стула) вечером накануне операции и клизма с теплым изотоническим физраствором объемом 500~l 000 мл за 2 часа до операции. (4) Бритье кожи перианальной области, очистка ануса. (5) При необходимости ввести фенобарбитал натрия 0,1 г за полчаса до операции. 4. Положение: лежа на спине, на боку или в положении литотомии. Анестезия: местная инфильтрационная анестезия, сакральная анестезия, низкоплоскостная поясничная анестезия или эпидуральная анестезия. Внутренний геморрой: внутреннее лигирование геморроидальных узлов, анастомотическое надгеморроидальное обрезание слизистой оболочки (PPH). Наружный геморрой: чаще всего применяется иссечение. Смешанный геморрой: можно выбрать наружное лигирование, анастомозную надгеморроидальную слизистую крикотиротомию (PPH), геморроидэктомию полуоклюзионным швом. 7, послеоперационное лечение (1) после операции ежедневно или каждый раз после дефекации с помощью наружного очищающего средства традиционной китайской медицины или сидячей ванны с 1/5 000 раствором перманганата калия. (2) Облучать местную анальную область частотным спектрометром два раза в день. (3) Менять рану 1~2 раза в день. 8, лечение послеоперационных осложнений (1) При анальной боли можно использовать трамадол в таблетках с пролонгированным высвобождением 100 мг перорально или трамадол в инъекциях 100 мг внутримышечно, в тяжелых случаях можно использовать дульколакс 5ID в инъекциях 100 мг внутримышечно. (2) Задержка мочи ① более 8 часов после операции без мочеиспускания, можно вытащить аноректальную трубку, заполненную повязкой, чтобы ослабить давление на уретру, но при этом необходимо следить за отсутствием травматического кровотечения. ② Метод индуцированной стимуляции: использование звуковой стимуляции проточной водой, вырабатывающей условный рефлекс, способствующий мочеиспусканию. ③ Метод горячего компресса: использование пакета с горячей водой или горячего полотенца на нижней части живота или промежности для снятия спазма сфинктера. (iv) Катетеризация мочевого пузыря: если мочевой пузырь наполнился после неэффективного применения вышеперечисленных методов или если мочевой пузырь не опорожнялся более 12 часов после операции и симптомы задержки мочи очевидны, может быть проведена катетеризация мочевого пузыря. (3) К вторичным кровотечениям относятся кровотечения, превышающие lOOmL за один раз после операции и возникающие в основном через 5-10 дней после операции. Системное лечение: оценить объем кровотечения (включая количество крови, вышедшей из организма и скопившейся в просвете кишечника); создать эффективные венозные каналы, восполнить объем крови, при необходимости перелить кровь; наблюдать за жизненными показателями, психическим состоянием и мочеиспусканием. ② Местное лечение: под хорошей анестезией с помощью аноскопа или тянущего крючка раскрыть рану, удалить скопившуюся в просвете кишечника кровь, тщательно найти место кровотечения и наложить шов для остановки кровотечения при пульсирующем кровотечении; если это венозное кровотечение, его можно сжать для остановки кровотечения. (iii) Используйте гемостатические средства и антибиотики. (4) Нарушения дефекации ① медикаментозная терапия: можно выбрать препараты для смягчения стула или легкие слабительные, такие как капсула Тонгтай, лактулоза, парафиновое масло, стоп-таблетки, прозрачная капсула. ② Метод клизмы: можно использовать физраствор 500 мл или клизму Кесеру 2-3 раза. ③ При необходимости фекальные массы, попавшие в прямую кишку, выковыривают вручную. (5) Отек анального края: используйте китайскую медицину для фумигации и местного применения мази. (6) Стеноз анального канала: легкий стеноз может быть вылечен путем расширения ануса указательным пальцем; тяжелый стеноз, при котором расширение ануса указательным пальцем неэффективно, требует хирургического лечения.