Центральная пульпозная хориоретинопатия (или «мезоплазма») — одно из десяти наиболее распространенных заболеваний заднего отрезка глаза. Многие пациенты задавали мне множество вопросов об этом заболевании, поэтому я хотел бы остановиться на некоторых вопросах, связанных с мезоплазией, и обсудить их с вами. Какие люди подвержены «мезоплазии»? Личность типа А характеризуется нетерпеливостью, сильным характером, импульсивностью, сильным чувством времени и чрезмерным чувством успеха, а также склонностью к агрессии. Он также часто встречается у работников «белых воротничков», которые подвержены стрессу и вынуждены подолгу смотреть в компьютер, что может привести к повышению уровня катехоламинов и кортизола в крови. Другие факторы риска включают курение, злоупотребление алкоголем, использование антибиотиков и антигистаминных препаратов, аутоиммунные заболевания, высокое кровяное давление и опухоли надпочечников. Заболевание чаще развивается у мужчин, чем у женщин, составляя около 80% всех пациентов, а возраст начала заболевания в основном составляет от 30 до 50 лет, причем у 20%-40% пациентов заболевание поражает оба глаза. Каковы клинические проявления мезоплазии? Умеренная потеря остроты зрения, искажение, малый размер и изменение цветового зрения, центральные или парацентральные темные пятна, снижение контрастной чувствительности и гиперметропические рефракционные изменения вследствие отслойки макулярной плазмы. Какие обследования необходимо пройти, если у меня мезофория? Флуоресцеиновая фундус-ангиография (флуоресцентная ангиография) является наиболее часто используемым тестом для подтверждения диагноза мезофории. Типичная флуоресцентная ангиограмма мезоплазмы представляет собой одну или несколько утечек флуоресцеина в области поражения, которые расширяются по мере продвижения ангиограммы в виде чернильного пятна или дыма, со слабой дискообразной гиперфлуоресценцией в области отслоения сетчатки в поздней фазе ангиограммы. У пациентов с хронической мезоплазмой могут наблюдаться не типичные потеки флуоресцеина, а скорее полупрозрачная флуоресценция, напоминающая окно, или флуоресценция с пигментными пятнами, обусловленная диффузной депигментацией или гиперпигментацией эпителия сетчатки в заднем полюсе сетчатки. Когерентная томография глазного дна (ОКТ) позволяет динамически отслеживать прогрессирование заболевания и количественно оценивать ответ на лечение. Хороидальная ангиография (ICGA) в настоящее время все чаще используется в диагностике мезоплазии. Хороидальная ангиография обеспечивает диагностику и дифференциальную диагностику причины и выявляет аномальные хороидальные сосуды для направления фотодинамической терапии PDT. Могу ли я выздороветь от мезоплазии самостоятельно? Большинство пациентов с мезоплазией выздоравливают самостоятельно в течение 4-6 месяцев после острого начала заболевания, и их зрение в основном возвращается к норме, поэтому это заболевание считается самоограничивающимся. Однако у некоторых пациентов изменения зрительной функции, такие как искажения, снижение контрастной чувствительности и аномальное цветовое зрение, могут сохраняться. У небольшого числа пациентов заболевание длится более 6 месяцев. Пациенты с диффузной потерей RPE в зоне поражения определяются как хроническая мезоплазия. В этой группе пациентов поражения более тяжелые и часто связаны с необратимой потерей зрения. Длительная пролонгация может привести к неоваскуляризации хороидальных сосудов (CNV) и даже к необратимой потере зрения. После первого эпизода CNV примерно у 30%-50% пациентов может произойти рецидив, а у 10% — более трех рецидивов. Повторяющиеся или длительные приступы могут повредить зрительную функцию, что приводит к нарушениям центрального зрения, контрастной чувствительности, цветового зрения и т.д. Примерно у 5% пациентов наблюдается серьезное нарушение зрительной функции. V. Требуется ли лечение при мезофории? Исходя из понимания того, что мезофория является самоограничивающимся заболеванием, многие офтальмологи придерживаются консервативной стратегии лечения мезофории. В одном случае лечение не проводится, и болезнь оставляют в покое; в другом случае пациентам назначают «плацебо», такие как витамин С, витамин В1, лютин, дибазол и креатинин. Ввиду самоограничивающегося характера мезоплазмы эти методы лечения также дают удовлетворительные «результаты». При консервативном лечении у большинства пациентов улучшение наступает самостоятельно через четыре-шесть месяцев, но следует подчеркнуть, что пациенты с мезоплазмой, у которых заболевание длится более трех месяцев, подвержены риску необратимого ухудшения зрения, а в 5% случаев даже тяжелого ухудшения зрения. Ранее наиболее распространенным методом лечения мезоплазии была лазерная фотокоагуляция. Использование индоцианин-зеленой хороидальной ангиографии (ICGA) в клинических исследованиях мезоплазии углубило понимание природы патологической основы мезоплазии, показав, что проницаемость хороидальных сосудов, соответствующих поражению, у пациентов с мезоплазией чрезмерна, что провоцирует локализованную плазматическую отслойку сетчатки. Поэтому в настоящее время считается, что патогенез мезоплазии обусловлен дилатацией и утечкой хороидальных капилляров, и что лазерная фотокоагуляция не устраняет дилатацию и утечку хороидальных капилляров, поэтому у многих пациентов после лечения сохраняется рецидив. Кроме того, использование лазера при поражениях в положительной центральной макулярной зоне (под центральным углублением или в пределах макулярной аваскулярной зоны) приведет к серьезной потере зрения. У пациентов, получающих лечение лазером, это также может вызвать парацентральные темные пятна или даже повреждение мембраны Бруха, приводящее к формированию CNV. В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появились сообщения об успешном лечении мезоплазии с помощью фотодинамической терапии (ФДТ). Механизм заключается в том, что ФДТ вызывает эмболизацию сети хороидальных капилляров, тем самым предотвращая утечку из-за повышенной проницаемости хороидальных капилляров. Хотя клиническое течение некоторых мезоплазм несколько самоограничивается, более длительное течение заболевания все равно приводит к необратимым нарушениям зрительных функций, и активное лечение все еще рекомендуется, если имеются безопасные и эффективные методы лечения; по сравнению с предыдущими медикаментозными и лазерными фотокоагуляционными методами лечения, ФДТ с уменьшенной дозой фотосенсибилизатора является безопасной и эффективной в лечении мезоплазм и заслуживает дальнейшего изучения и продвижения. Таков наш основной взгляд на лечение мезоплазмы в настоящее время. Другие методы лечения мезоплазмы включают снижение стрессовых факторов пациента, прекращение использования глюкокортикоидов, снижение артериального давления и уменьшение концентрации катехоламинов и глюкокортикоидов в крови, а также другие методы лечения, направленные на причину заболевания. Также предпринимались попытки лечения с помощью микроимпульсных лазеров, транспупиллярной термотерапии и внутриглазных инъекций препаратов против фактора роста эндотелия сосудов. Однако на сегодняшний день эти подходы не получили широкого признания.