[Аннотация] Хориокарцинома — это высокозлокачественная опухоль из трофобластических клеток. Это высокозлокачественная опухоль из трофобластических клеток. Около 50% случаев вторичны по отношению к беременности, 25% — к самопроизвольному аборту, более 20% — к нормальной беременности и менее 5% — к преждевременной или внематочной беременности. Это связано с тем, что трофобласт может оставаться скрытым (в непролиферативном состоянии) в течение многих лет, прежде чем стать активным по неизвестным причинам. Основными клиническими проявлениями являются постоянные нерегулярные вагинальные кровотечения после перенесенной беременности, выкидыша или родов в полном сроке, а также значительное повышение концентрации ХГЧ в крови и моче. Патология】Хориокарцинома в основном возникает в матке, но бывают случаи, когда первичное поражение в матке не обнаруживается, а присутствуют только метастазы. Невооруженным глазом видно, что матка неравномерно увеличена и мягкая, на поверхности видны один или несколько фиолетово-синих узелков. При осмотре опухоль может выглядеть как темно-красная геморрагическая некротическая масса, заполняющая полость матки, или как многочисленные узелки, инфильтрирующие миометрий, часто достигающие плазматической мембраны, вызывая значительное увеличение размеров матки, или как диффузный полип, покрывающий поверхность эндометрия, или как небольшие очаги кровоизлияний в эндометрии и миометрии. Опухоль характеризуется темно-красными, хрупкими и мягкими очагами кровоизлияний и некроза. Микроскопически видны участки гиперпластических и плохо дифференцированных клеток трофобласта, вторгающихся в миометрий и кровеносные сосуды. Опухолевая ткань состоит из двух типов слабо дифференцированных клеток трофобласта — цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Эти два типа клеток дезорганизованы. Пропорция этих двух типов клеток варьирует от опухоли к опухоли, причем в одних преобладает цитотрофобласт, а в других — синцитиальный трофобласт, и часто встречается ядерная шизотипия. Ткань хориокарциномы лишена интерстиция и часто демонстрирует обширный геморрагический некроз, без образования ворсинчатой структуры. Если обнаружены ворсины хориона, даже если они дегенерированы, следует поставить диагноз эрозивной стафиломы. Также в яичниках могут образовываться мультикистозные флавиновые кисты. Гистологически хориокарцинома значительно отличается от обычной карциномы тем, что в ней нет соединительнотканных мезенхимальных клеток, которые обычно присущи, только очаги некроза, состоящие из трофобластов, сгустков крови и коагулированного некротического тканевого материала, и нет присущих кровеносных сосудов. Раковые клетки находятся в непосредственном контакте с кровью хозяина для получения питания. Клинические проявления】 1. Нерегулярное вагинальное кровотечение после родов или аборта, особенно после удаления гравида, с переменным количеством. В некоторых случаях, когда первичные очаги исчезают и остаются только вторичные, отсутствуют вагинальные кровотечения и даже такие симптомы, как аменорея. 2. симптомы ложной беременности из-за влияния ХГЧ и эстрогена и прогестерона, выделяемых опухолью, в результате чего соски и вульва становятся более пигментированными, а слизистая оболочка влагалища и шейки матки — окрашенной, с такими симптомами, как аменорея, увеличение груди и размягчение половых путей. 3.Абдоминальная масса обусловлена образованием гематомы в увеличенной матке или широкой связке, или увеличенной флавиновой кисте, пациенты часто жалуются на массу в нижней части живота. 4. Боль в животе обусловлена эрозией стенки матки раковыми клетками или скоплением крови в полости матки, или метастазированием раковой ткани через матку или внутренние органы. 5. Наиболее распространенными местами проявления метастатических очагов являются легкие, влагалище, мозг, печень, пищеварительный тракт и т.д. (1) Метастазирование хориокарциномы в легкие происходит наиболее часто из-за особенностей метастазирования путем переноса крови. В зависимости от места метастазирования, оно может вызывать различные симптомы, такие как кашель, кровавая мокрота и повторное кровохарканье. (2) Метастазы во влагалище возникают в результате ретроградного перемещения раковых клеток через параметриальную вену во влагалище и по частоте встречаемости уступают только легочным. Они характеризуются пурпурно-красными узелками, выступающими на слизистой поверхности влагалища в виде мягких и плотных образований, а при разрыве поверхности они могут вызвать обильное кровотечение и даже привести к летальному исходу. (3) Метастазы в головной мозг часто являются вторичными по отношению к метастазам в легких и являются основной причиной смерти. На ранних стадиях появляются симптомы преходящей церебральной ишемии, и если они продолжают развиваться, то могут вызвать кровоизлияние в субарахноидальное пространство и близлежащие ткани мозга и т.д., тем самым вызывая грыжу мозга, и пациент может внезапно умереть. (4) Метастазы в печень, почки и желудочно-кишечный тракт имеют небольшие размеры, не разрываются и не кровоточат, и их нелегко обнаружить; если они разрываются и кровоточат, появляются симптомы в соответствующих органах.