Хориокарцинома — это высокоагрессивная трофобластическая опухоль, при которой клетки трофобласта теряют свои первоначальные ворсинки и становятся стафилокарпическими по структуре, рассеянно вторгаясь в миометрий, вызывая не только тяжелые местные повреждения, но и метастазы в другие ткани и органы, что приводит к быстрой смерти. Большинство случаев хориокарциномы возникает в какой-то момент после беременности, и очень небольшое количество — после менопаузы. Хориокарцинома возникает в течение 3 месяцев беременности (44%), в течение 1 года (67,2%) и более 1 года (32%), а также может возникать одновременно с беременностью. Хориокарцинома возникает после первой беременности или родов и составляет около 20% от общего числа случаев. Хориокарцинома возникает в 50% случаев при гравиде, в 25% — при выкидыше и в 25% — при родах в полном сроке.
I. Аномальные проявления
1. Вагинальное кровотечение: это распространенный симптом, который характеризуется нерегулярным вагинальным кровотечением после беременности, выкидыша или родов в полном сроке, количество которого варьируется.
2. Выделения из влагалища солоноватого цвета с неприятным запахом.
3. Симптомы псевдобеременности: вызванные секрецией ХГЧ и эстрогена и прогестерона опухолью, такие как пигментация ареолы вульвы, увеличение груди, у некоторых может быть лактация и аменорея.
4. флавиновые кисты: сохранение флавиновых кист после выкидыша или родов должно вызывать серьезную тревогу.
5. Образование в тазовой области: образование в нижней части живота часто пальпируется, оно мягкое и неправильной формы. При перфорации матки ее следует немедленно удалить хирургическим путем или если поражение ограничено маткой и химиотерапия неэффективна.
6. боль в животе: боль в животе может возникать при инвазии стенки матки, проникновении в матку или скоплении крови в полости матки.
Метастатические симптомы: наиболее распространенными являются метастазы в легкие, мозг, влагалище, таз и печень. 60%-80% пациентов на момент консультации уже имеют метастазы в легких, часто проявляющиеся такими симптомами, как кашель, кровохарканье, диспноэ и боль в груди; метастазы во влагалище могут проявляться вагинальным кровотечением и привести к геморрагическому шоку; метастазы в мозг вначале могут проявляться внезапными и преходящими падениями, афазией, слепотой и спутанностью сознания, а на поздней стадии — головной болью, рвотой, афазией, слепотой, судорогами, гемипарезом и комой. На поздних стадиях могут возникнуть головная боль, рвота, афазия, слепота, судороги, гемипарез, кома и даже грыжа мозга. Ранние симптомы метастазов в печень, селезенку, почки и желудочно-кишечный тракт не очевидны, но в случае разрывного кровотечения из метастазов в печень и селезенку могут появиться симптомы перитонита.
Лечение
Принцип лечения этого заболевания — химиотерапия в сочетании с хирургией, радиотерапией, традиционной китайской медициной и иммунотерапией. При этом заболевании предпочтение отдается химиотерапии, процент излечения составляет почти 70%, и химиотерапия является основным методом лечения пациентов с прогрессирующим заболеванием.
1. Злокачественная стафилома или хориокарцинома на ранней стадии обычно могут быть излечены только с помощью химиотерапии.
2. при распространенной и лекарственно-устойчивой хориокарциноме применяется комплексное лечение, основанное на системной химиотерапии и дополненное местным лечением.
3.При больших поражениях, которые трудно вылечить химиотерапией, одиночные поражения следует лечить хирургическим вмешательством или радиотерапией, а множественные поражения — химиотерапией.
4.При распространенной хориокарциноме с лекарственной устойчивостью курс лечения должен быть продлен соответствующим образом, чтобы уменьшить количество рецидивов.
Хирургическое лечение
(1) Хирургия: (1) Поражения матки: полная гистерэктомия или субэкстенсивная гистерэктомия, для случаев, не требующих фертильности или лекарственной устойчивости, с сохранением яичников для поддержания нормальной эндокринной функции. У молодых людей с требованиями к фертильности, которые все еще имеют остаточные поражения матки после химиотерапии, может быть рассмотрен вопрос об удалении поражений. (2) Мультиорганная метастазэктомия.
(2) Сроки проведения операции: обычно рекомендуется 2-4 курса химиотерапии для контроля заболевания перед проведением операции.
Химиотерапия
Принципы химиотерапии.
(1) Высокая доза препаратов для обеспечения эффективности.
2) Комбинация препаратов: Как правило, один препарат используется в течение двух или трех курсов химиотерапии, прежде чем перейти на другой препарат. Если состояние неотложное или у пациента имеются множественные метастазы, могут быть использованы два или более препаратов в комбинации.
(3) Курс лечения: курс лечения должен составлять 8-10 дней. Как правило, эффект от курса лечения может быть очевиден через 10-14 дней после его прекращения.
(4) Показания к смене препарата: в некоторых случаях эффект не очевиден после одного курса лечения, и необходимо продолжить второй курс лечения, чтобы увидеть очевидный эффект. Если после двух последовательных курсов эффект все еще не очевиден, препарат следует сменить или комбинировать.
(5) Показания к прекращению приема препарата: исчезновение клинических симптомов и поражений организма; нормальные показатели ХГЧ в крови и моче раз в неделю или более 3 недель подряд. После выполнения всех вышеперечисленных показателей следует провести еще один или два курса лечения, прежде чем прекратить прием препарата для наблюдения, и состояние не должно повторяться до выписки.
(6) Наблюдение за эффективностью; измерение ХГЧ в крови и моче покажет значительные изменения только после прекращения приема препарата; метастазы в легких покажут значительный эффект только после 2 недель химиотерапии, поэтому не следует слишком рано проверять несколько показателей.
Наблюдение после химиотерапии
Время наблюдения: ежемесячно в течение 1 года после прекращения химиотерапии, каждые 3 месяца в течение 1~2 лет и ежегодно в течение 2~5 лет.
Последующее наблюдение: нерегулярные вагинальные кровотечения, кровохарканье, головная боль, измерение уровня ХГЧ в крови и моче, менструации и семейное положение, гинекологический осмотр, обычные анализы крови, рентген грудной клетки, осмотр таза и т.д. Если фертильность сохранена и дети рождаются, необходимо обследование в связи с рождением детей.
Прогноз: Процент излечения для пациентов на ранних стадиях или с низким риском в настоящее время составляет почти 100%, а для пациентов на поздних стадиях — до 70% благодаря комбинации методов лечения на основе химиотерапии. Молодые пациенты, сохранившие фертильность, могут иметь здоровых детей, но некоторые пациенты, особенно с распространенными полиорганными метастазами, в конечном итоге умирают от лекарственной устойчивости. Если рецидив заболевания лечить на ранней стадии с помощью повторного лечения, то шанс на излечение сохраняется.
Токсические побочные эффекты антинеопластических препаратов
Местные реакции: локальное покраснение, отек и боль в венах, пигментация и венозная эмболия вдоль вен, а также сильная боль от более раздражающих препаратов.
Подавление костного мозга: большинство антинеопластических препаратов обладают эффектом подавления костного мозга. Это проявляется в снижении количества лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина в периферической крови, причем первые два показателя наиболее выражены, что может привести к инфекции и последующему кровотечению.
Желудочно-кишечные реакции: проявляются в виде тошноты, рвоты, болей в животе, растяжения живота и т.д.
Нефротоксичность: проявляется в виде гематурии, протеинурии, повышенного азота мочевины и т.д.
Гепатотоксичность: многие антинеопластические препараты метаболизируются в печени, вызывая различной степени повреждения печени, проявляющиеся в виде повышения трансаминаз.
Кардиотоксичность: проявляется в виде слабости, активной одышки, эпизодической одышки, увеличения сердца, отеков и т.д.
Легочная токсичность: в основном проявляется в виде интерстициального воспаления и фиброза легких. Симптомы включают кашель, стеснение в груди и одышку.
Нейротоксичность: включает периферическую нейропатию и острую энцефалопатию или повреждение спинного мозга. Проявления включают онемение пальцев рук и ног, сенсорные аномалии, запоры, паралитическую кишечную непроходимость, головную боль, сонливость, апатию и судороги.
Сообщается, что радиотерапия применяется при метастазах в головной мозг, при этом до 50% пациентов излечиваются при первой диагностике.
Показания к радиотерапии: ① Острые кровотечения из обширных метастазов, таких как вульва, влагалище и шейка матки, могут быть остановлены радиотерапией. (ii) Метастазы в мозг, печень и другие важные органы при срочной необходимости исключить симптомы или поражения таза, которые не могут быть удалены. (③) Остаточные поражения химиотерапевтическими препаратами или лекарственно-устойчивые поражения.
Радиотерапия: в зависимости от расположения, размера и области поражения, а также выбора метода облучения, метастазы во влагалище и шейке матки можно лечить внутриполостной радиотерапией, все остальные области можно лечить внешним облучением, чтобы максимально защитить нормальные ткани.
Лечение китайской травяной медициной: ① Корректировка иммунной функции организма. ② Прямое противораковое действие. ③Снижение побочных эффектов радиотерапии и химиотерапии.
III. Реабилитация после лечения
1. после доброкачественной гиперемезис гравидарум, вы должны настаивать на проверке ХГЧ в моче один раз в месяц, один раз в 3 месяца после отрицательного результата, и один раз в 6 месяцев после этого, в течение 2 лет. Рентген легких должен проводиться одновременно с каждым обследованием.
2. все пациентки с гравидом, злокачественным гравидом и хориокарциномой должны принимать меры контрацепции, кроме отказа от внутриматочной спирали, в течение 3 лет и не зачинать ребенка.
3.При влагалищном исследовании обратите внимание на использование пальцевой диагностики в первую очередь и избегайте использования влагалищного спекулятора в первую очередь, чтобы избежать рассечения метастатических поражений влагалища, вызывающих кровотечение.
4. следите за чистотой вульвы и промывайте вульву теплой водой 1~2 раза в день.
5. обратите внимание на наличие метастазов легких и метастазов головного мозга: кашель, кровохарканье и затрудненное дыхание являются симптомами метастазов легких; головная боль, рвота, нарушение зрения, судороги, кома и нарушение движения конечностей являются симптомами метастазов головного мозга. При появлении вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться в специализированную больницу.
Пациенты, которые клинически вылечились, должны также следовать указаниям врача по регулярному обследованию и уделять большое внимание симптомам рецидива в течение 1 года, особенно те, у кого тест на беременность ХГЧ в крови и моче остается положительным, или те, кто однажды стал отрицательным, а затем снова оказался положительным, имеют более высокий процент рецидивов.
7. период наблюдения, как правило, должен быть ежемесячным в течение первого года, каждые 3 месяца в течение 2-3 лет, затем ежегодно до 5 лет и каждые 2 года после 5 лет.
IV. Профилактика заболеваний
1. уделяйте внимание охране здоровья во время беременности, избегайте воздействия вредных веществ до и во время беременности, избегайте вирусных инфекционных заболеваний, питайтесь полноценно и будьте в спокойном настроении.
2. евгеника, избегать близкородственного скрещивания и многоплодных беременностей.
3. обратите внимание на то, являются ли реакции на ранних сроках беременности особенно тяжелыми.
4, обратите внимание на увеличение матки, например, слишком большая или слишком маленькая, на что нужно обратить внимание.
5. Обратите внимание на движение плода. Если через 4-5 месяцев вы все еще не чувствуете шевеления плода, вам следует обратиться за медицинской помощью.
6. обратите внимание на срок беременности, есть ли вагинальные кровотечения, кровотечения или вагинальные кровотечения после выкидыша или родов и т.д. Если есть нерегулярные вагинальные кровотечения, количество больше или меньше, периодические и рецидивирующие, а цвет темно-коричневый, вам следует насторожиться.
7. обратите внимание на влагалищные выделения и опустите выделения в воду, чтобы увидеть, видны ли плавающие ворсинки и есть ли предметы, похожие на волдыри.
8. обратите внимание на мониторинг ХГЧ в крови и моче после беременности и родов или после выкидыша.
9. при внезапном появлении необъяснимого кашля и кровохарканья после родов или выкидыша, особенно после грейвида, следует незамедлительно провести обследование легких и измерить уровень ХГЧ в крови и моче.