Клинические проявления Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, особенно у молодых взрослых. Шишка вокруг ануса слабо болезненна, или может ощущаться жжение или припухлость в области ануса, затем боль усиливается, увеличивается в размерах, шишка вокруг ануса краснеет, отекает, становится нежной, твердой, сопровождается различной степенью лихорадки, вялостью, потерей аппетита, запорами и другими симптомами. Абсцессы могут образоваться локально примерно за неделю, после образования абсцесса может наблюдаться местная флюктуация. Если абсцесс прорывается сам по себе или после разреза, может вытекать желтовато-белый гной, после чего боль постепенно ослабевает или исчезает, а температура тела снижается. Другие симптомы также могут быть облегчены. Симптомы зависят от расположения и глубины абсцесса. Например, интерстициальный абсцесс над анальным отверстием глубокий и скрытый, с тяжелыми системными симптомами, но легкими местными симптомами, в то время как интерстициальный абсцесс ниже анального отверстия неглубокий, с очевидным местным покраснением, отеком и тепловой болью, но легкими системными симптомами. 1.Параанальный подкожный абсцесс возникает в подкожной клетчатке вокруг ануса и является наиболее распространенным. Абсцесс обычно небольшой, и системные симптомы не очевидны, но местная боль сильная, в основном постоянная или пульсирующая. В перианальной области наблюдается явное покраснение, твердость и нежность. Если абсцесс стал гнойным, возникает флуктуирующее ощущение. При расположении абсцесса на передней стороне могут возникать затруднения при мочеиспускании. При осмотре обнаруживается слегка красное приподнятое образование со стороны анального отверстия с малозаметными границами и явной болезненностью. 2.Сциаторектальный интерстициальный абсцесс Возникает между анусом и седалищным бугром, располагается в седалищно-прямокишечном интерстициальном пространстве, абсцесс обширный и глубокий. Первоначально ощущается только дискомфорт или незначительная боль и болезненность в области заднего прохода. Системные симптомы токсичности очевидны: высокая температура, озноб, головная боль, слабость, затрудненное мочеиспускание и потеря аппетита. Впоследствии местные симптомы усугубляются. На анальной стороне пораженного участка появляется отек кожи, покраснение и тупая боль, а после образования абсцесса — пульсирующая боль. Боль усиливается при дефекации, кашле, ходьбе и даже в положении сидя и лежа. При пальпации локализуются твердые узелки и явная боль при надавливании. При пальцевом исследовании анального канала или стенки прямой кишки, соответствующей аноректальному хиату пациента, отмечается давящая боль и флуктуирующая чувствительность. 3.Пельвио-ректальный интерстициальный абсцесс Расположен выше анального отверстия и ниже брюшины. В основном образуется из-за абсцессов в седалищно-прямокишечном пространстве, которые вовремя не дренируются хирургическим путем, и гной проникает вверх в анальное отверстие. Также он образуется непосредственно при распространении воспаления анального синуса и анальной железы. Поскольку абсцесс глубокий и скрытый, симптомы системной инфекции очень серьезны, в то время как местные симптомы в заднем проходе не очевидны. Из-за глубокого расположения абсцесса требуется больше времени для его самостоятельного разрушения. При пальпации пальцем на стенке прямой кишки можно нащупать выпуклую массу, с болью при надавливании и флуктуирующим ощущением. 4. Абсцесс задней стенки прямой кишки Дискомфорт при дефекации является ранним симптомом. На начальной стадии наблюдаются злокачественный озноб и лихорадка, явное ощущение припухлости в прямой кишке, боль в промежности тупая и может отдавать в нижние конечности. По мере дальнейшего развития поражения системные симптомы могут ухудшаться, появляется явная глубокая давящая боль между копчиком и анусом. Пальцевая пальпация в анусе может проводиться после анального канала, ниже уровня ректального кольца анального канала, при этом может пальпироваться ограниченный твердый узелок или масса с флуктуацией. 5. Ректальный подслизистый абсцесс расположен в подслизистом пространстве между слизистой оболочкой прямой кишки и внутренним сфинктером. Начальные симптомы часто включают ощущение тяжести или полноты в прямой кишке, боль очевидна при дефекации или ходьбе. Как правило, системные симптомы очевидны, а местные симптомы в заднем проходе отсутствуют, и поверхностные образования могут пальпироваться под слизистой оболочкой с болью при надавливании и флуктуирующей чувствительностью при внутреннем пальцевом исследовании. 6. Туберкулезный перианальный абсцесс часто начинается медленно, отек и боль легкие, а гной тонкий или с сыроподобным материалом после изъязвления или разреза, часто сопровождается низкой температурой, ночной потливостью, покраснением скуловой кости, физическим истощением и другими симптомами.