Острый панкреатит является распространенным неотложным состоянием в гастроэнтерологии и по сути представляет собой синдром системной воспалительной реакции. 2. микроциркуляторные нарушения (например, гиперлипидемический панкреатит, панкреатит, вызванный изменением объема крови после серьезной кардиоторакальной операции). Поэтому в клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами, у которых сама поджелудочная железа не сильно воспалена или даже имеет нормальную амилазу, но системные клинические проявления тяжелые, или даже присутствует системная полиорганная недостаточность. С этой точки зрения, можно изменить название болезни при остром панкреатите — эта тема остается на обсуждение практикующих врачей. Традиционная медицинская мысль, включая классические учебники, предлагает «теорию аутодигестии панкреатических ферментов» и «теорию общего канала», которые являются правильными и очень классическими, но объясняют патогенез панкреатита с разных уровней (химическое воспаление, анатомия). В последние годы более популярная «теория факторов воспаления» лучше объясняет патогенез острого панкреатита с точки зрения молекулярной биологии. Именно благодаря полному пониманию природы острого панкреатита и дальнейшему совершенствованию клинической диагностики и лечения (включая обновление лекарственных препаратов) удалось значительно снизить смертность при остром панкреатите, а также значительно уменьшить долю пациентов, требующих хирургического вмешательства, при этом подавляющее большинство пациентов удается вылечить с помощью консервативного медикаментозного лечения. Среди пациентов с острым панкреатитом, которых я лично лечил с начала своей медицинской карьеры (включая третичные и учебные больницы, где я был аспирантом), не было ни одного смертельного случая. Только в одном случае потребовалась хирургическая пересадка из-за сочетания клеточной карциномы желчных протоков в левой доле печени. Нам, гастроэнтерологам, уже не составляет труда диагностировать панкреатит. Наш долг и обязанность — найти причины возникновения острого панкреатита у пациентов и устранить эти провоцирующие факторы, чтобы предотвратить повторную госпитализацию пациентов по поводу аналогичных заболеваний. Например, проведение ЭРХПГ для удаления камней из общего желчного протока, удаление желчного пузыря при необходимости, а также убеждение пациентов бросить пить, соблюдать низкокалорийную диету и похудеть. Принципы лечения острого панкреатита ясны: голодание, мониторинг, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, контроль кислотности, массивная замена жидкости, улучшение микроциркуляции, клизмы и слабительные ……, которые средний студент-медик знает наизусть. Но сложность в диагностике и лечении острого панкреатита на самом деле заключается в раннем распознавании легкого и тяжелого панкреатита. У нас есть целый ряд критериев оценки, таких как Ranson, APACHE, оценка КТ, система оценок BISAP и т.д. Некоторые ученые считают, что острый панкреатит может трансформироваться из легкого в тяжелый, в то время как другие считают, что между легким и тяжелым острым панкреатитом нет взаимной трансформации, только небольшая часть тяжелых панкреатитов имеет нетипичную начальную клиническую картину, и я лично согласен с последним. Это связано с тем, что мы знаем, что легкий острый панкреатит в некоторой степени проходит самостоятельно, и некоторые пациенты могут частично восстановиться самостоятельно после домашнего голодания и соблюдения режима отдыха и диеты (конечно, эта доля невелика). Поэтому раннее распознавание тяжелого панкреатита, который на первый взгляд кажется легким, имеет решающее значение для клиницистов первой линии. Вот почему так важно более тщательно собирать анамнез и проводить физикальное обследование, чаще бывать у постели больного в первые три дня после поступления, чтобы наблюдать за психическим состоянием пациента, дыханием и животом, а также задавать больше вопросов о мочеиспускании. (Большинство случаев острого панкреатита улучшается при условии, что первые 3-5 дней не будет обострения) Что касается применения ингибиторов роста, а также октреотида, то современные зарубежные руководства и литература в основном не поддерживают это, и это слишком дорого. На самом деле, если обратиться к инструкции к препарату Sunnin (импортный октреотид), то можно увидеть, что он сам может вызвать панкреатит и что такие препараты могут усугубить местное нарушение микроциркуляции у пациента. Более того, длительное применение октреотида может сгустить желчь и спровоцировать развитие желчных камней, и я вообще не сторонник применения таких препаратов, если панкреатит не тяжелый. Что касается вопроса об антибиотиках, то их применение при небилиарном панкреатите (нетяжелом) обычно не рекомендуется, если нет доказательств сопутствующей инфекции, например, лихорадки. Что касается китайской травяной медицины, то после восстановления кишечных звуков, использование таких препаратов, как Да Чэн Ци Тан и Цин Панкреатик Тан может помочь пациенту как можно раньше пройти стул и провентилировать, что способствует скорейшему открытию диеты, поэтому они могут быть использованы надлежащим образом, но фактическое использование должно быть понятным, иначе это может усугубить брюшное растяжение пациента и даже острое расширение желудка и рвоту.