(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Острый гастроэнтерит — распространенный вид клинического гастроэнтерита, который чаще всего начинается остро. В данном случае 27-летний мужчина поступил в нашу больницу с постоянной тупой болью в животе после употребления раков, и был обследован по поводу острого гастроэнтерита. В течение 3 дней после поступления он лечился левофлоксацином гидрохлоридом натрия хлорида для инъекций и цефтазидимом для инъекций, были повторно проведены обычные анализы крови.
Основная информация】Мужчина, 27 лет
Тип заболевания】Гастроэнтерит (острый гастроэнтерит)
Больница】Первая больница Китайского медицинского университета
Дата консультации】июль 2016
План лечения】Медикаменты (левофлоксацин гидрохлорид натрия хлорид инъекции, цефтазидим для инъекций)
Период лечения】3 дня стационарного лечения, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффективность】Симптомы боли в животе исчезли, состояние было стабильным
I. Первичная консультация
После употребления раков один день назад у пациента возникла боль в животе, постоянная и тупая, без явного облегчения. При амбулаторном физическом обследовании живот плоский, симметричный, вены на брюшной стенке не видны, желудочно-кишечный рисунок и перистальтические волны отсутствуют, живот мягкий, давление в нижней части живота среднее, рикошетной боли нет, образования в животе нет; печень и селезенка под ребрами не пальпировались, признак Мерфи отрицательный; перкуссия живота была выпуклой, верхняя граница печени находилась между пятыми ребрами по правой средней ключичной линии, перкуторной боли в области печени и почек не было, подвижных мутных звуков не было; кишечные шумы были активными с частотой 6 уд/мин. Был проведен обычный анализ крови, в котором количество лейкоцитов составило 18,2 х 10^9/л. В сочетании с физикальным обследованием был поставлен предварительный диагноз острого гастроэнтерита, и пациент был госпитализирован. С начала заболевания у пациента был плохой аппетит, он хорошо спал и не имел значительных отклонений в моче.
II. История лечения
Пациенту была назначена антибиотикотерапия. После поступления в стационар ему назначили левофлоксацин гидрохлорид натрия хлорид для инъекций и цефтазидим для инъекций для борьбы с симптомами бактериальной инфекции, и в этот период были отмечены изменения в его состоянии. На второй день после поступления боль в животе исчезла, и пациент смог принимать жидкую пищу без каких-либо отклонений в работе кишечника. Обычный анализ крови показал 12,7×10^9/л лейкоцитов, 76,3% нейтрофилов, 4,69×10^12/л эритроцитов, 125 г/л гемоглобина и 192×10^9/л тромбоцитов. На третий день после поступления был повторно проведен обычный анализ крови, показатели снизились до нормы, и пациентка была выписана после прекращения приема противовоспалительных препаратов.
III. Эффект лечения
Пациентка поступила в больницу с постоянной тупой болью в животе, которую невозможно было снять, а обычный анализ крови показал значительное увеличение лейкоцитов и нейтрофилов. После 3 дней лечения левофлоксацина гидрохлорида натрия хлорида для инъекций и цефтазидима для инъекций, боль в животе у пациента исчезла, и был повторен обычный анализ крови: лейкоциты 9×10^9/л и соотношение нейтрофилов 61,2%, оба в пределах нормы. Пациентка была выписана из больницы без каких-либо других симптомов. Пациентке было рекомендовано больше отдыхать, пить больше воды и употреблять достаточное количество калорий.
IV. Примечания
После того как состояние пациента улучшилось, я от всего сердца порадовался за него. Выписываясь из больницы, я не забыл подчеркнуть пациенту, что он также должен обратить внимание на следующие моменты в своей жизни.
1. После выписки больше отдыхайте, установите обычный распорядок дня и не засиживайтесь допоздна. Ограничьте тяжелую физическую работу, а также напряженные физические упражнения на ранних стадиях и избегайте одиночных нагрузок.
2. в период восстановления рекомендуется употреблять теплую, легко усваиваемую пищу, такую как рисовая каша и яичный крем, и избегать холодных напитков, мороженого и другой холодной пищи, которая может вызвать раздражение желудочно-кишечного тракта и дискомфорт.
3. пациенты должны обратить внимание на собственные изменения после выписки из больницы, есть ли изменения в количестве опорожнений кишечника, температуре тела, форме стула и т.д., и обратиться к врачу, если есть какой-либо дискомфорт.
V. Личное понимание
У пациента в данном случае основным симптомом была постоянная тупая боль в животе, которая чаще всего встречается при заболеваниях пищеварительной системы и при диагностике легко путается со следующими заболеваниями.
1. острый аппендицит: у пациента в анамнезе боль в правой нижней части живота или метастатическая боль в правой нижней части живота с желудочно-кишечными симптомами, анализы крови показывают повышенное содержание лейкоцитов в крови, УЗИ: опухший аппендикс виден в правой нижней части живота, осмотр: давящая боль в правой нижней части живота, отголоски боли, поэтому диагноз в основном ясен.
2, мочевые камни: у пациентов с мочевыми камнями обычно нет явных положительных признаков в правой нижней части живота, анализ мочи выявляет оккультную кровь и эритроциты, УЗИ выявляет расширенную правую почечную лоханку, но у этого пациента нет вышеупомянутых проявлений, поэтому диагноз в принципе можно исключить.
3, перфорация верхних отделов желудочно-кишечного тракта: у пациентов часто имеется история предыдущего заболевания желудка, внезапное появление боли в эпигастральной области, физикальное обследование предполагает общий перитонит, при этом наибольшее значение имеет верхняя часть живота, а на обзорной пленке брюшной полости выявляется свободный газ под диафрагмой. У этого пациента физические признаки при осмотре не соответствовали признакам перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а на обзорной пленке брюшной полости не было видно поддиафрагмального свободного газа, поэтому диагноз был в основном исключен.
Поэтому пациенты с постоянными тупыми болями в животе должны, как в данном случае, наблюдаться в больнице и лечиться под наблюдением врача, чтобы избежать более серьезных последствий.