Анализ состава мочевых камней и диетическая профилактика С момента внедрения комплексного лечения мочевых камней в нашей больнице, наше отделение использовало инфракрасную спектроскопию для анализа мочевых камней у более чем 3000 пациентов в Нинбо и предоставления соответствующих диетических рекомендаций. Результаты анализа камней показали, что 89% камней были смешанными кальций-оксалатно-кальций-фосфатными камнями и камнями из моногидрата и дигидрата оксалата кальция, а 6% — камнями из мочевой кислоты. Другие магний-аммоний-фосфатные и цистиновые камни составили около 5%. После постановки точного диагноза мочевые камни можно эффективно лечить, включая хирургическое вмешательство, экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию или фармакологическое удаление камней. Хотя многие пациенты могут быть успешно вылечены за одно посещение, существует довольно высокий процент рецидивов. Исследования показали, что у пациентов с мочекаменной болезнью, не получающих эффективной профилактики, частота рецидивов в течение жизни составляет почти 100%; в отличие от них, у тех, кто получает профилактику, частота рецидивов составляет всего 15%, что делает профилактику рецидивов камней крайне важной. Среди многих факторов, которые могут предотвратить рецидив камней, очень важным аспектом является модификация и контроль рациона питания с учетом состава камней. Наш анализ показывает, что наиболее часто встречаются смешанные камни из оксалата кальция и фосфата кальция, а также камни из моногидрата оксалата кальция и дигидрата оксалата кальция. По сравнению с этим, камни из магний-аммоний-фосфата и мочевой кислоты встречались реже. Камни разного состава имеют различную этиологию и отличаются по диагностике и лечению. Поэтому очень важно правильно понимать природу и состав различных камней. Визуальное наблюдение за внешним видом камней в сочетании с качественным анализом камней может привести к более полным и точным результатам. Помимо первичной гипероксалурии, которую пока невозможно предотвратить или эффективно лечить, примерно у 20% пациентов с вторичными оксалатными кальциевыми камнями в почках развивается легкая гипероксалурия. Ограничение потребления оксалатов с пищей может скорректировать гипероксалурию и уменьшить рецидив камней у этих пациентов. Щелочная кислота в моче может появиться в результате употребления продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как шпинат, клубника и шоколад. Кроме того, глицин, гидроксипролин и витамин С также могут быть преобразованы в щавелевую кислоту определенным путем, т.е. эндогенная щавелевая кислота. Кроме того, камни, содержащие кальций, составляют подавляющее большинство камней. «Пациенты с камнями должны потреблять меньше кальция». Почти все пациенты подвержены этой дезинформации. Обычно щавелевая кислота и кальций соединяются в кишечнике, образуя нерастворимый оксалат кальция, который затем выводится с калом, поэтому диета с низким содержанием кальция приводит к увеличению количества свободной щавелевой кислоты в кишечнике, которая поглощается и выводится с мочой, что приводит к увеличению количества щавелевой кислоты в моче. Поскольку щавелевая кислота представляет гораздо больший риск для образования камней, чем кальций, она является более опасным фактором. В настоящее время наше население в основном вегетарианское и потребляет большое количество щавелевой кислоты, в то время как кальция значительно меньше. Согласно рекомендациям Китайского общества питания, минимальная суточная потребность в кальции для населения страны составляет 800 мг, однако фактическое среднее потребление городских и сельских жителей Китая составляет 405 мг, что составляет лишь половину, и только одну треть от суточного потребления кальция американцами. В результате само население страны оказалось на низкокальциевой диете. С этим может быть связан тот факт, что относительная частота образования камней из оксалата кальция в Китае выше, чем в других развитых странах. Поэтому «диета с низким содержанием кальция» не только не нужна, но и научно не обоснована. В частности, для детей нормальной является высокая потребность в кальции в период развития, что является положительным кальциевым балансом и обычно не вызывает образования камней. Более того, дальнейшее ограничение кальция может привести к рахиту у детей и остеопорозу у взрослых. Не все, что соединяется с кальцием, вызывает образование камней. Например, лимонная кислота соединяется с кальцием, образуя хорошо растворимый цитрат кальция, который не только конкурентно ингибирует образование оксалата кальция, но и является ингибитором образования камней. В настоящее время считается, что основной причиной высокого содержания кальция в моче является чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием белка, т.е. «диета с высоким содержанием белка является первой причиной высокого содержания кальция в моче». Поскольку белок расщепляется на аминокислоты, он имеет тенденцию подкислять кровь. В кислой среде происходит декальцинация костей, и последний выводится в мочу через кровь, что приводит к увеличению количества кальция в моче. Согласно многочисленным исследованиям, возникновение камней связано с «количеством» питьевой воды. Для взрослых это «количество» должно основываться не на количестве потребляемой воды, а на суточном объеме мочи не менее 2 000 мл, поскольку в жару или во время физических упражнений и физической работы испаряется большое количество пота, уменьшая объем мочи и, следовательно, вызывая концентрацию литогенного материала в моче, что, в свою очередь, провоцирует образование камней. (1) Камни из оксалата кальция: избегайте шпината, петрушки, спаржи, клубники, слив, крепкого чая, шоколада и сухофруктов (грецкие орехи, каштаны, арахис и т.д., чем тверже текстура, тем больше щавелевой кислоты в нем содержится). (2) Кальций-фосфатные камни: не следует употреблять щелочные напитки, такие как различные колы. Ограничьте количество соли до 5 г в день и избегайте MSG. Ограничьте в основном мясо, яйца и другие продукты с высоким содержанием белка. (3) Камни в мочевой кислоте: избегайте употребления животных субпродуктов и алкоголя; ограничьте количество мяса, рыбы и креветок до 100 г в день; ешьте меньше грибов и бобовых. Яйца и молоко содержат мало пуринов и могут употребляться для восполнения потребности организма в белке. (4) Камни из фосфата магния-аммония: т.е. инфицированные камни, уделяйте внимание личной гигиене и предотвращайте инфекции мочевыводящих путей. (5) Цистиновые камни: частота рецидивов чрезвычайно высока, поэтому следует строго ограничить употребление мяса, яиц, арахиса и бобовых. Рис должен быть основной пищей, а также следует употреблять больше овощей и фруктов. Следуйте медицинскому лечению, принимая лекарства до конца жизни. Анализ состава камней — это метод подтверждения природы камней и важная основа для разработки мер по предотвращению образования камней. Поэтому камни, которые были удалены естественным путем, с помощью литотрипсии или хирургическим путем, должны быть проанализированы на состав. Принцип теста заключается в определении структуры и состава соединения на основе характеристик пиков поглощения в инфракрасной области образца. Метод инфракрасной спектроскопии в настоящее время проводится в нашей больнице и является единственной медицинской структурой в Нинбо, которая проводит анализ состава камней, что является важной частью современных центров лечения камней за рубежом. В заключение следует отметить, что сами камни являются «плодом», а не «причиной», и только отслеживание первопричины, выяснение состава камней и лечение причины позволяют эффективно контролировать рецидивы камней.