Существует множество факторов, влияющих на формирование келоидов, которые можно свести к двум аспектам: самофакторы и внешние факторы. К самофакторам относятся: (1) Раса: келоиды и келоидные рубцы встречаются у представителей всех рас, но чаще у цветного населения. (2) Возраст: рубцы и келоиды обычно не возникают после заживления травмы плода. У молодых людей частота возникновения рубцов и келоидов после заживления травмы выше, чем у пожилых, а толщина рубцов и келоидных гиперплазий на одном и том же участке у молодых людей больше, чем у пожилых. Это может быть связано с тем, что острая воспалительная стадия репаративного процесса при повреждении тканей плода не выражена, фибробластов образуется меньше, отложение коллагена незначительно, у молодых людей ткани растут энергично, реакция на травму сильнее, а натяжение кожи у молодых людей больше, чем у пожилых, и другими факторами. По статистике, частота возникновения рубцов наиболее высока среди людей в возрасте 10-20 лет и составляет 64,4%. (3) Пигментация кожи: пигментация кожи имеет тесную связь с возникновением келоидов. Например, келоиды у человека часто возникают на участках, где пигментация более концентрированная, и редко появляются на ладонях и подошвах ног, где пигментация менее выражена. (4) Общее состояние организма: недоедание, анемия, недостаток витаминов, нарушение баланса микроэлементов, диабет и другие системные факторы не способствуют заживлению ран, поэтому время заживления ран затягивается, что способствует возникновению келоидных рубцов. (5) Индивидуальная конституция: келоид часто возникает в семье, причем у одного и того же человека келоид возникает в разных частях тела в разное время, что свидетельствует о том, что возникновение келоида может быть связано с индивидуальной конституцией. (6) Состояние обмена веществ: келоидные рубцы и келоидные шрамы чаще возникают у подростков и беременных женщин, что может быть связано с их энергичным обменом веществ, усиленной функцией гипофиза, обильным выделением эстрогенов, меланоцитстимулирующего гормона, тироксина и других гормонов. (7) Место: любая травма, глубоко расположенная в ретикулярном слое кожи, может привести к образованию рубца. Однако возникновение келоида и келоида в разных частях одного и того же тела неодинаково, в некоторых частях образование келоида менее очевидно, например на кистях и стопах, веках, лбу, нижней части спины, наружных половых органах и т.д.; некоторые части, такие как челюсть, грудь, дельтовидная мышца, верхняя часть спины, локти, бедра, колени, лодыжки и дорсум стопы и т.д., склонны к возникновению келоида и келоида. Это может быть связано с тем, что на разных участках тела кожа испытывает разное напряжение и имеет разную степень активности, а большее напряжение кожи и большая активность увеличивают вероятность образования рубцов и келоидов. (8) Влияние линии натяжения кожи: В 1973 г. Борхес на основании предыдущей истории и практических наблюдений подробно описал дерматоглифическую линию и линию натяжения, линию Лангера. При разрезе или ране, расположенной параллельно этой линии, край раны подвергается меньшему натяжению, рубец для заживления раны меньше, и наоборот, рубец больше. Клинически мы можем выполнить «Z»-пластику в соответствии с направлением этой линии, чтобы изменить натяжение рубца и уменьшить рецидив рубца. Внешние факторы: ① Рана и хирургический разрез: хирургический разрез делается перпендикулярно поверхности кожи, и рубец после заживления будет наиболее тонким; чем больше наклон лезвия к поверхности кожи во время разреза, тем шире будет дермальный рубец, и рубец после заживления будет более толстым и очевидным. ② Инфекция: рубцы легко образуются после инфицирования раны. Из-за раневой инфекции, инфильтрации воспалительных клеток, бактериальных токсинов может подавляться миграция и пролиферация эпителиальных клеток, потребляются тканевые белки и полисахариды дермы, быстро увеличивается количество миофибробластов и фибробластов, происходит чрезмерное разрастание грануляционной ткани, легко образуются пролиферативные рубцы и келоидная ткань. В целом, чем дольше длится инфекция, тем серьезнее степень формирования рубца, инфицированные раны без адекватного дренирования и удаления некротических тканей трудно поддаются заживлению, даже если рану удается залечить, после заживления на ней образуется серьезный рубец. Инородное тело на ране: если на рану попадает пыль, тальк, хлопковое волокно, узелки ниток, инородное тело, содержащее остатки лекарственных препаратов местного действия, это может стимулировать разрастание рубцовой ткани и вызвать пролиферацию рубца. Гематома на раневой поверхности: гематома на раневой поверхности создает условия для развития инфекции, негативно влияет на заживление раны, способствует разрастанию рубцов и келоидов. ⑤ Глубина повреждения: если плоскость повреждения затрагивает только поверхностный слой дермы, то после заживления рана будет светло-красной и рассосется примерно через 3 месяца без образования рубца; если плоскость повреждения достигает сетчатого слоя дермы, то после заживления раны образуется рубец. (6) Время заживления раны: чем раньше рана заживает, тем ниже частота образования рубцов, в противном случае частота образования рубцов увеличивается. (7) Метод восстановления раны: при небольших размерах раны хорошо подходит прямой шов для выравнивания края раны. При больших размерах раны более эффективен лоскутный ремонт, чем пересадка кожи. При самостоятельном заживлении обязательно образуется рубец; при пересадке аутологичных или аллогенных культивированных эпидермальных клеток в ожоговые раны из-за отсутствия дермы рана склонна к рубцеванию; при пересадке кусочка кожи из перелома уменьшается сокращение раны, уменьшается количество миофибробластов и уменьшается келоидное рубцевание; при пересадке полнослойной кожи сокращение раны минимизируется, миофибробласты быстрее всего исчезают, келоидное рубцевание наиболее незначительно, что является лучшим способом профилактики. Это эффективная мера профилактики пролиферации рубцов и рубцовой контрактуры. (8) Хроническая стимуляция: рубцевание раны может быть вызвано трением, царапанием, воздействием солнца и другими хроническими стимуляциями и пролиферацией. Влияние лечения: ошибки в лечении могут стать причиной келоидной гиперплазии и келоида, например, неправильное наложение повязки и фиксации, задержка сроков пересадки кожи, невыполнение соответствующих функциональных упражнений и реабилитации после заживления раны. Изучение факторов роста клеток стало основой заживления травм, и исследования показали, что различные факторы роста связаны с возникновением, развитием и регрессией келоидных рубцов и келоидных шрамов, поэтому активное и углубленное изучение цитокинов позволит исследовать новые способы заживления келоидных рубцов.