Антикоагуляционное лечение
Варфарин является наиболее часто используемым антикоагулянтом и доступен в отечественных дозах 2,5 мг (импортные дозы 5 мг и 3 мг). Варфарин следует принимать ежедневно и регулярно и не забывать о нем. Лучше всего принимать варфарин от той же фармацевтической компании и той же марки.
Варфарин следует регулярно проверять на антикоагулянтное действие путем проведения теста на протромбиновое время (ПТВ).
(1) Доза варфарина и протромбиновое время (ПВ) обычно корректируются до соответствующего диапазона для большинства пациентов после операции и перед выпиской. Пациенты должны знать дозу варфарина и протромбиновое время, которое они принимают. Однако протромбиновое время все равно должно неоднократно проверяться после выписки для достижения стабильности, а больница, где проводятся анализы, в идеале должна быть стационарной. В раннем послеоперационном периоде или после изменения разновидности или дозы препарата ПТ следует проверять раз в 2-3 дня, после стабилизации состояния интервал можно постепенно увеличивать, но мы рекомендуем еженедельно перепроверять показатели коагуляции. Пациенты, которым необходимо принимать варфарин пожизненно, могут проверять ПТ в течение более длительного периода под руководством врача в плановом порядке после того, как они разберутся с режимом приема препарата.
(2) Идеальное протромбиновое время в 1,5-2 раза больше, чем в нормальном контроле. Если нормальный показатель обычно составляет 12 секунд, то для пациента идеальным будет 18-24 секунды. Если PT меньше 18 секунд, дозу варфарина следует увеличить; если более чем в два раза больше (24 секунды), дозу следует уменьшить; для изменения дозы варфарина лучше связаться с врачом. После изменения дозы варфарина необходимо повторно проверить протромбиновое время, пока оно не приблизится к желаемой отметке. Тест также может быть основан на международном стандартном коэффициенте (PT-INR); идеальный диапазон для PT-INR составляет 2-3.
(3) Передозировка варфарина может вызвать кровотечение, а неадекватная доза не может обеспечить антикоагуляцию. Исходя из вышеуказанных критериев, существуют способы увеличения или уменьшения дозы препарата: a на полтаблетки в день: т.е. 1,25 мг. b на 1/4 таблетки в день, меньшая корректировка, чем a. c на половину или 1/4 таблетки каждый второй день. d на одну таблетку в день. Пациенты должны выбрать метод, соответствующий их ситуации (результаты теста на протромбиновое время и доза принимаемых лекарств).
(4) Свертываемость крови обычно проверяется утром без голодания, но препараты варфарина не следует принимать утром в день забора крови, их можно принимать после. Если суточная доза варфарина у пациента варьируется, например, одна таблетка в день и полторы таблетки в день. тогда доза варфарина за день до забора крови должна быть небольшой (т.е. одна таблетка).
Меры предосторожности при антикоагуляционной терапии
1. Диета: Можно питаться обычной пищей, но количество ежедневно потребляемой зелени должно быть примерно эквивалентным. Слишком много зелени сократит протромбиновое время, а слишком мало — удлинит его. Кроме того, количество потребляемого мяса также влияет на стабильность протромбинового времени. Слишком большое количество потребляемого мяса сокращает протромбиновое время, а слишком малое — удлиняет, и оба эти фактора влияют на стабильность антикоагуляции. Для достижения стабильного соотношения доза/эффективность пациенту необходимо уменьшить изменения в рационе питания. Зелень и мясо не являются несъедобными, при условии, что ежедневное количество и разнообразие овощей стабильно и не слишком варьируется.
2, лекарства: на антикоагулянтное действие антикоагулянтов влияют другие лекарства, называемые интерференцией. Такие препараты, как фенобарбитал, аспирин, пансентин, противовоспалительные боли, хлорамфеникол, неомициновая станция и др. могут усиливать антикоагулянтный эффект; витамин К и гемостатические препараты могут ослаблять антикоагулянтный эффект. Как усиление, так и ослабление влияют на стабильность действия антикоагулянтов. Поэтому его следует избегать, насколько это возможно, если вышеупомянутые препараты должны использоваться в крайнем случае, необходимо тщательное наблюдение врача в процессе приема препарата, а также в течение нескольких раз проводить лабораторные исследования, протромбиновое время, если оно неудовлетворительное, следует скорректировать в соответствии с вышеупомянутыми требованиями дозу антикоагулянта.
3. хирургическое вмешательство во время антикоагуляции.
(1) травматическое кровотечение: если для остановки кровотечения можно использовать местную или шовную давящую повязку, не следует легко прекращать применение антикоагулянтов.
(2) Кровотечение или срочная операция по какой-либо причине: внутривенно вводится антагонист варфарина — витамин К1 30 мг. операция может быть проведена через 4-5 часов. Если этого нельзя дождаться, перед операцией можно внутривенно ввести витамин К1 и оперативно провести операцию. Во время операции осторожно остановите кровотечение и дождитесь его отсутствия перед завершением операции. Антикоагуляция возобновляется через 36-72 часа после операции при отсутствии местного вторичного кровотечения.
(3) Если по каким-то причинам необходима плановая операция: антикоагулянты можно отменить на 2-3 дня до операции, проверить протромбиновое время и оперировать после достижения близкого к норме. Возобновите антикоагуляцию через 36-72 часа после операции.
4. старайтесь покупать таблетки антикоагулянтов за месяц до того, как они закончатся. не прерывайте антикоагулянтную терапию по этой причине!
5. Допускается соответствующая физическая активность, но следует избегать напряженных упражнений. По возможности избегайте участия в работе или деятельности, которая чревата травмами, иначе внутреннее кровотечение будет иметь серьезные последствия.
6. Замужние женщины детородного возраста должны принимать меры контрацепции во время приема варфарина.
7, после приема антикоагулянтов у женщин, как правило, не увеличивается количество менструаций, если наблюдается аномальное увеличение, можно уменьшить количество или прекратить прием препарата, после окончания менструации немедленно возобновить первоначальную дозу.
8. ежедневную дозу антикоагулянта следует записывать в книжку и заполнять протромбиновое время в соответствующее время, чтобы вы могли взять его с собой в больницу для справки у врача. Пожалуйста, регулярно делайте записи в виде следующей таблицы: дата, доза варфарина, протромбиновое время.