Часть I: Двадцать вопросов о врожденных пороках сердца
==================================
1. Какова функция сердца?
Для поддержания жизни и выполнения повседневной деятельности человеку необходим запас кислорода. Кислород и другие питательные вещества переносятся кровью к различным тканям и органам. Сердце работает как насос, перекачивая кровь ко всем частям тела. Кровь переносит кислород и питательные вещества к клеткам организма и собирает отработанные продукты, производимые этими клетками. Циркулирующая кровь также поддерживает постоянную температуру тела. Сердце — это фактически две параллельные энергосистемы, одна из которых перекачивает кровь к легким (через легочную артерию), а другая — ко всем частям тела (через аорту). Легочная артерия, давление в которой ниже, чем в аорте, несет «грязную кровь» (кровь с недостатком кислорода) из различных частей тела в легкие для «промывания» (дыхания) в свежую кровь (кровь, насыщенную кислородом), а аорта, давление в которой выше, несет свежую кровь к различным частям тела.
2. Что такое врожденный порок сердца?
Врожденный порок сердца — это сердечно-сосудистая аномалия, вызванная аномальным или нарушенным развитием сердечно-сосудистой системы у плода и неспособностью к дегенерации тканей, которые должны дегенерировать после рождения. Термин «врожденный», как следует из названия, означает, что он является врожденным; то есть это заболевание сердца, которое присутствует при рождении. Сердце плода развивается на ранних сроках беременности матери (в течение 2 месяцев), поэтому сердечные аномалии могут возникнуть на ранних стадиях развития эмбриона. К сожалению, современная медицина не в состоянии выявить сердечные аномалии в раннем эмбриональном периоде.
3. Причины преждевременных сердечных заболеваний.
Основные причины прекардиальных заболеваний можно разделить на две категории: генетические и экологические. Согласно полученным данным, только на наследственность приходится 8%, только на среду — 2%, а на взаимодействие между наследственностью и средой — 90%. Если в семье есть член семьи с прекардиальным заболеванием, мать с респираторной инфекцией на ранних сроках беременности, диабетом во время беременности, употреблением алкоголя, радиационным облучением, неправильным приемом лекарств во время беременности и т.д., следует проявлять большое внимание и бдительность. Это связано с тем, что дети таких матерей подвержены риску сердечных заболеваний.
4. Какова частота врожденных пороков сердца?
По имеющимся данным, частота врожденных сердечно-сосудистых заболеваний составляет 8,1 на 1 000 в США и около 7 на 1 000 в Китае. Это означает, что на каждую 1 000 родившихся детей 7 имеют различные виды врожденных сердечно-сосудистых заболеваний. Примерно у четверти людей с врожденными пороками сердца имеется сочетание других физических аномалий.
5. Каковы последствия врожденных пороков сердца для ребенка?
Дети с врожденным пороком сердца могут испытывать одышку во время физических упражнений или кормления грудью, поэтому они едят недостаточно и, естественно, их рост замедляется по сравнению с нормой. У одних детей может быть фиолетовая окраска тела или губ, у других — очень мало энергии и они легко устают.
6. Являются ли врожденные пороки сердца наследственными?
Иногда врожденные пороки сердца могут быть и у членов одной семьи. Однако вероятность рождения ребенка с врожденным пороком сердца составляет примерно 2-4% (три-пять раз); аналогично, вероятность рождения ребенка с врожденным пороком сердца составляет 10%, если один из родителей имеет врожденный порок сердца. Если у обоих родителей есть врожденные пороки сердца, или если родители кровосмесительны, риск врожденных пороков сердца у ребенка еще выше.
7. Какие существуют типы врожденных пороков сердца?
Существует три основных типа врожденных пороков сердца. (1) Лево-правый тип шунта: (без цианоза) Наиболее часто встречаются дефект желудочка, дефект предсердия и артериовенозный проток (ductus arteriosus). (2) Право-левый тип шунта: (также известный как цианотичный тип) с тетралогией Фаллота и несоответствием крупных сосудов являются наиболее распространенными. Клиническими проявлениями являются пурпурные губы, лицо и пальцы ног после рождения или через 6 месяцев после рождения, легкая потливость и хрипы, но не частые простуды, а также склонность к приседаниям после обучения ходьбе, т.е. ходит немного и приседает. (3) Без шунта, со стенозом легочной артерии и сужением аорты, чаще встречается у мальчиков, не часто болеют простудными заболеваниями, кажутся нормальными, после 7-8 лет начинают быстро ходить или подниматься по лестнице, когда появляется одышка или пурпурные губы.
8. Каковы наиболее распространенные врожденные пороки сердца?
После рождения наиболее распространенными врожденными пороками сердечно-сосудистой системы являются дефекты межжелудочковой перегородки, дефекты межпредсердной перегородки и открытый артериальный проток, затем простой стеноз легочной артерии, тетралогия Фаллота, стеноз аорты и сужение аорты, а также транспозиция больших артерий, на долю которых приходится более 85% всех врожденных сердечно-сосудистых патологий.
9. уход на дому за детьми с врожденными пороками сердца
Следует отметить следующие аспекты.
Старайтесь, чтобы ребенок вел себя как можно тише, избегайте чрезмерного плача и обеспечьте ему достаточный сон. Дети старшего возраста должны вести обычный образ жизни, сочетая движение и неподвижность, не бегать на улице (бег, прыжки и сильные физические нагрузки строго запрещены) и не лежать в постели целый день, а ночью необходимо обеспечить сон, чтобы снизить нагрузку на сердце.
Дети с сердечной недостаточностью склонны к обильному потоотделению, поэтому им необходимо поддерживать чистоту кожи, регулярно купаясь летом, растираясь горячими полотенцами зимой (обратите внимание на сохранение тепла) и регулярно меняя одежду и брюки. Кормите ребенка большим количеством воды, чтобы обеспечить адекватную гидратацию.
Ребенок должен питаться небольшими, частыми порциями, обеспечивать достаточное потребление белка и витаминов, давать как можно более разнообразную и легкоусвояемую пищу.
Если стул сухой и труднопроходимый, чрезмерное напряжение увеличивает давление в брюшной полости и повышает нагрузку на сердце, что может даже иметь серьезные последствия.
Следите за воздухом в помещении и по возможности избегайте людных общественных мест, чтобы снизить вероятность респираторных инфекций. Добавляйте и снимайте одежду по мере потепления, а также уделяйте пристальное внимание профилактике простудных заболеваний.
Регулярно наблюдаться в кардиологической клинике больницы и принимать лекарства в строгом соответствии с рекомендациями врача, особенно сердечные и мочегонные препараты, которые, в силу их фармакологических свойств, необходимо принимать в контролируемой дозе, вовремя и в соответствии с курсом лечения, чтобы обеспечить их эффективность. Если частота сердечных сокращений слишком медленная, прием препарата следует немедленно прекратить, чтобы предотвратить токсические эффекты, которые могут угрожать жизни ребенка.
10. Можно ли делать прививки?
Конечно! Все общие прививки, включая коклюш, должны быть сделаны вовремя. Вакцинацию можно отложить только в том случае, если ребенок болен, у него врожденные заболевания. Дети с заболеваниями сердца должны иметь хорошую сопротивляемость ко всем видам инфекций, поэтому им необходимы прививки!
11. Существует ли риск для детей с заболеваниями сердца от обычных детских болезней?
Незначительные заболевания, такие как обычная простуда, не доставляют особых хлопот, но более серьезные болезни требуют особого внимания со стороны врача.
12. Есть ли проблемы с другими органами у ребенка с врожденным пороком сердца?
Нет! Если только у него нет множественных аномалий органов.
13. Должен ли ребенок знать, что у него больное сердце?
Нет необходимости в секретности. Секретность только заставит ребенка подозревать, что с ним что-то не так, и повлияет на его умственное развитие.
Должны ли мы рассказать ребенку о том, что он делает в больнице?
Да. Лучше всего сообщить ребенку о том, что он делает в больнице, будь то анализы, операция или просто амбулаторное наблюдение.
15. Какие типы врожденных пороков сердца требуют хирургического вмешательства, а какие заживают спонтанно без операции? После уточнения диагноза следует прибегнуть к раннему хирургическому вмешательству для достижения цели радикального излечения. Большинство вариантов лечения уже недоступны. Ранняя диагностика и своевременное лечение — залог здоровой жизни вашего ребенка. При небольших врожденных пороках сердца, таких как незаращение артериального протока, почти половина дефектов предсердной диафрагмы закрывается спонтанно в возрасте одного года; перивентрикулярные дефекты межжелудочковой диафрагмы, скорее всего, закроются самостоятельно к возрасту 2 лет, поэтому операцию можно отложить и наблюдать клинические проявления, но если дефект сохраняется, его придется устранять хирургическим путем. В случае тетралогии Фаллота, полной транспозиции больших артерий и других сложных врожденных пороков сердца вылечить их можно только хирургическим вмешательством.
16. Какие врожденные пороки сердца необходимо лечить хирургическим путем в младенческом возрасте?
Как правило, те из них, которые не корректируются полностью или частично в младенчестве, развиваются в необратимое обструктивное заболевание легочных сосудов, т.е. они должны быть скорректированы в младенчестве, чтобы предотвратить продолжение легочной гипертензии. Это связано с тем, что впоследствии, даже если кардиохирургическая операция пройдет успешно, высокое давление в легких может привести к смерти от недостаточности правого сердца или даже к необходимости пересадки сердца и легких для спасения жизни. К ним относятся полная транспозиция больших артерий, полный эктопический дренаж легочных вен, сильное сужение или нарушение аорты в сочетании с вентрикуло-диафрагмальными дефектами или аортальными окнами, синдром гипопластического левого сердца и др. Другие состояния, такие как тетралогия Фаллота, гипоплазия правого сердца, тяжелый стеноз легочной артерии или даже атрезия, также часто требуют хирургического вмешательства в младенческом возрасте. В случаях сердечной недостаточности, вызванной шунтами слева направо, необходимость хирургического вмешательства в младенческом возрасте зависит от степени недостаточности.
17. Какие обследования необходимо провести перед операцией на открытом сердце?
Электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки, обычные анализы крови и функции печени, а также УЗИ сердца являются обязательными исследованиями. При диагнозе врожденного порока сердца детальная оценка и планирование специалистом отделения позволит провести операцию на открытом сердце. В некоторых случаях сложных врожденных пороков сердца может быть добавлена МРТ или МРТ-ангиография. Все эти тесты являются неинвазивными. Катетеризация сердца является инвазивной процедурой, и врач решает, необходима ли она, в зависимости от состояния.
18. Каков процент успеха операции на открытом сердце и каков риск?
Хотя кардиохирургия сопряжена с риском, для квалифицированной команды риск операции при простых врожденных пороках сердца, таких как диафрагмальные дефекты предсердий или желудочков, не больше, чем риск вскрытия аппендицита. Однако, если состояние затягивается или даже если необходима искусственная вентиляция легких, риск операции, конечно, повышается. Другие, более распространенные формы цианотических врожденных пороков сердца, такие как тетралогия Фаллота, также менее рискованны. В последние годы кардиологический центр Сямыня имеет 100-процентный процент успешных операций, а внутрибольничная смертность составляет 2% или менее, поэтому у родителей нет причин сдаваться и оставлять своего ребенка без лечения поддающегося лечению заболевания.
19. Следует ли вводить искусственные материалы во время счастья t Будут ли эти искусственные материалы расти вместе с маленьким ребенком t Будут ли отторгнуты искусственные материалы или перикард t
Некоторые операции на открытом сердце требуют установки искусственных заплат, будь то дакрон или собственный перикард пациента. Не нужно беспокоиться о том, будут ли они расти вместе с ребенком, так как дефектная часть гораздо меньше по размеру, чем остальная окружающая область. Конечно, участок не будет расти, но остальная окружающая территория будет расти. Поэтому имплантация искусственного материала не влияет на развитие и рост всего сердца. Однако в некоторых случаях, например, при нарушении дуги аорты, необходимо рассмотреть возможность использования собственных тканей пациента (например, подключичной артерии) для прямого анастомоза, насколько это возможно, чтобы сосуд мог расти вместе с пациентом и избежать необходимости повторной операции по замене более крупного сосуда позже, когда пациент вырастет. Принципы проведения операций на открытом сердце такие же, как и при других хирургических вмешательствах, при этом искусственные предметы по возможности избегаются и используются в минимальной степени. Искусственные материалы используются для восстановления дефектов сердца без опасения отторжения, так как эндокардиальный эпидермис растет на поверхности этих материалов и обволакивает их снаружи. Таким образом, это собственная ткань пациента, и она не будет отторгнута.
18. Если меня госпитализируют, как долго я должен находиться в больнице?
Если все пройдет хорошо, пребывание в больнице составит примерно от одной до трех недель (в зависимости от сложности процедуры). Осложнения или более сложные процедуры могут потребовать более длительного пребывания в больнице.
19. Какова стоимость операции на открытом сердце?
В целом, операция, не требующая экстракорпорального кровообращения, такая как удаление артериального протока, стоит около 8 000 — 10 000 долларов США, включая госпитализацию. Стоимость операции на открытом сердце, требующей экстракорпорального кровообращения, составляет около $12 000 — $15 000 для простых случаев, таких как дефекты желудочковой перегородки, и $20 000 — $30 000 для сложных случаев. Стоимость зависит от количества перелитой крови, длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и времени восстановления ребенка.
20. Каковы результаты операции на открытом сердце и можете ли вы в будущем жениться и иметь детей? По какой профессии я могу работать? Что мне нужно делать после операции?
У подавляющего большинства пациентов после операции все проходит нормально, за исключением дополнительного рубца на груди или в подмышечной впадине; они могут заниматься спортом и иметь детей. Что касается работы, то те, кто перенес небольшую операцию или хирургическую коррекцию, могут выполнять обычную работу, но избегать тяжелого труда на открытом воздухе. Послеоперационный период обычно проходит без осложнений, и большинство людей могут вернуться к своему обычному питанию и распорядку дня (включая школу) в течение нескольких недель. Иногда необходимо продолжать прием лекарств в течение определенного периода времени по указанию врача и наблюдать за состоянием здоровья. Важно отметить, что даже после полного ортодонтического лечения необходимо соблюдать гигиену зубов и полости рта для профилактики эндокардита.
Часть 2: Двадцать вопросов до и после замены клапана
==================================
Этиология и введение.
Ревматическая болезнь клапанов сердца, также известная как хроническая ревматическая болезнь сердца, — это заболевание сердца с преимущественным поражением клапанов сердца, оставшимся после острой ревматической болезни сердца. Ревматическое заболевание клапанов сердца является наиболее распространенным заболеванием сердца в Китае и составляет около 40% сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, причем большинство пациентов составляют молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет, а женщин немного больше. Наиболее часто встречаются поражения только митрального клапана, составляющие от 70% до 80% случаев, затем следуют поражения митрального клапана в сочетании с поражением аортального клапана, составляющие от 20% до 30% случаев.
Распространенные поражения клапана сердца
Показания к операции по протезированию клапанов сердца
Показания к операции по замене протеза сердечного клапана определяются степенью повреждения сердечных клапанов пациента. Пациенты с тяжелой патологией клапанов, которые не могут пройти вальвулопластику, должны обращаться к хирургу по замене клапана, когда позволяет их общее состояние. Не существует абсолютного ограничения по возрасту пациента. Распространенные поражения выглядят следующим образом.
1, митральный стеноз: если створки клапана подвижны, имеются только функциональные спайки или легкое субвальвулярное повреждение, можно прибегнуть к закрытой дилатации или ангиопластике с прямой визуализацией. Если клапан кальцифицирован или имеет воронкообразные изменения, показана операция по замене клапана.
2. недостаточность митрального клапана: при увеличенном митральном аннулусе или ограниченных комиссурах створок может быть проведена операция с прямой визуализацией. В случаях перфорации створок, разрыва сухожилий и т.д. операция по замене митрального клапана показана, если трудно полностью исправить ситуацию или если процедура не удалась. В большинстве случаев митральный стеноз в сочетании с недостаточностью митрального клапана требует замены клапана.
3, повреждение трехстворчатого клапана: обычно операция по замене трехстворчатого клапана не проводится. Операция по замене клапана проводится только в случае тяжелого поражения.
4, аортальный стеноз: врожденный аортальный стеноз часто может быть выполнен в подростковом возрасте при прямой визуализации, в то время как аортальный стеноз среднего и пожилого возраста в основном обусловлен кальцификацией на основе врожденного аортального вальвулярного диастаза. Требуется операция по замене аортального клапана.
5, недостаточность аортального клапана: недостаточность аортального клапана может быть вызвана увеличенным кольцом, перфорацией разрыва створки, койлингом или пролапсом. Обычно показана операция по замене клапана. При вальвулопластике возможен только слабый пролапс аортального клапана.
6, Поражения легочного клапана: большинство из них являются врожденными пороками и редко требуют замены клапана, чаще требуется отведение правого желудочка от легочной артерии с помощью клапанированного кондуита.
Относительные противопоказания к операции протезирования клапана сердца: неконтролируемая ревматическая активность или контролируемая менее 3 месяцев; сердечная недостаточность в сочетании с ишемическим повреждением миокарда, например, прогрессирующий аортальный стеноз. Если функция сердца улучшилась, все равно необходимо хирургическое вмешательство. Пациенты, чья функция печени или почек или общее состояние слишком плохое, чтобы выдержать операцию. Пациенты с бактериальным эндокардитом, у которых развился сепсис и множественные инфекции, не должны подвергаться хирургическому вмешательству.
Критерии идеального протеза клапана сердца
1. механические свойства протезного клапана близки к свойствам естественного клапана, с низким сопротивлением и практически нулевым шагом давления через клапан. Клапан закрывается быстро и плотно, без регургитации. Поле потока крови через клапан является физиологическим, без значительных вихревых потоков.
2, долговечность искусственного клапана должна быть в состоянии достичь более 30 лет нормальной работы, в течение всего срока службы искусственного клапана после имплантации, материал и структура клапана могут быть химически или физически стабильными в долгосрочной работе.
3, искусственный клапан обладает хорошей совместимостью с организмом, т.е. антитромботическим действием, не повреждает компоненты крови, не вызывает явного отторжения и шума. Это не влияет на качество жизни пациента.
4. Клиническое применение искусственного клапана должно быть простым и легким, его материальный источник прост, его легко производить и продвигать.
В настоящее время искусственные клапаны сердца делятся на две категории в зависимости от их основных свойств и используемых материалов: клапаны сердца, полностью изготовленные из искусственных материалов, называются «механическими клапанами»; заменители клапанов сердца, изготовленные из биологических материалов (или в сочетании с искусственными материалами), называются «биологическими клапанами». «.
Механические клапаны долговечны и легко имплантируются, но они шумные, имеют более выраженный тромбогенный эффект, требуют пожизненной антикоагуляционной терапии, ежедневного приема антикоагулянтов, регулярного анализа крови на протромбиновое время и активность, а также имеют более высокую частоту кровотечений, тромбозов и артериальных эмболий из-за неправильной антикоагуляции, чем биологические клапаны. Он не требует пожизненной антикоагуляции и имеет хорошее послеоперационное качество жизни. Однако долговечность неудовлетворительная, некоторые повреждения клапана происходят примерно через 10 лет, но есть возможность повторной операции по замене клапана после его отказа. Хотя в разработке и клиническом применении искусственных клапанов сердца достигнут большой прогресс и продолжают появляться новые продукты, идеального искусственного клапана сердца пока не существует.
Некоторые распространенные клинические протезы клапанов сердца
Протез сердечного клапана — это односторонний клапан, который обеспечивает беспрепятственное прохождение крови через клапан без обратного тока. Он функционально идентичен естественному сердечному клапану в человеческом организме, но не требует морфологической структуры для имитации естественного сердечного клапана. Протез сердечного клапана может заменить все функции больного сердечного клапана, т.е. хорошую однонаправленную функцию клапана, минимальное сопротивление кровотоку через клапан и отсутствие значительной регургитации; он может заменить всю структуру больного клапана; протез сердечного клапана должен быть способен пересаживаться в физиологическом положении.
В настоящее время в клинической практике широко используются следующие типы искусственных клапанов.
(i) Биологические клапаны
Клапан Карпентьера-Эдвардса (фото) является наиболее широко используемым биологическим клапаном в мире на сегодняшний день. Он производится компанией BaxterEdwards в США. Каркас закрылка изготовлен из эластичной легированной стальной проволоки, обтянутой разреженной полиэфирной тканью, а посадочное кольцо имеет некруглую форму, так что оно плотно прилегает к крепежному краю створки закрылка, с большой эффективной площадью открытия. Небольшое количество свиных аортальных клапанов также производится и используется в Пекине, Гуанчжоу и Шанхае в Китае.
2.Бовиный перикардиальный клапан PerfeotTM клапан (фото) Этот вид биологического клапана является последним достижением «Седьмого пятилетнего плана» и «Восьмого пятилетнего плана» медицинских научных исследований, проведенных Сердечно-сосудистой больницей Фу Вай и Институтом сердечно-сосудистых заболеваний Китая. Его производит и продвигает Пекинская компания биомедицинской инженерии Puhui. Он характеризуется длительным сроком службы, при ускоренных испытаниях на усталость in vitro до 500 миллионов раз; антикальцификацией, химически модифицированной обработкой гидроксихромом, изобретенной нашей лабораторией и запатентованной государством; хорошей гемосовместимостью, особенно подходящей для пациентов любой возрастной группы, которым трудно поддерживать антикоагуляционную терапию, женщин детородного возраста, пациентов в отдаленных районах и пациентов с желудочно-кишечными или другими лекарственными кровотечениями.
другие проблемы, связанные с кровотечением от лекарств.
(ii) Механические закрылки
1. Отечественный механический лоскут Пекинский механический лоскут типа GK (фото) Этот лоскут был разработан больницей Фу Вай в сотрудничестве с Институтом 703 Министерства космоса и произведен Пекинской фабрикой материалов Министерства космоса. Это своего рода косая механическая заслонка, которая характеризуется седлом заслонки с направляющими крючками для управления деятельностью корпуса клапана с отверстиями, прорываясь через конструкцию бокового наклона типа дисковой заслонки двухстороннего кронштейна встроенной карточной заслонки. Стент изготовлен из титанового сплава, диски покрыты пиролитическим углеродом, лоскут плоский без слепых зон, конструкция проста и легко обрабатывается, и используется клинически с 1985 года как отличная альтернатива искусственному лоскуту.
Боковой наклонный дисковый клапан C-L (фото) был разработан больницей Чанхай Второго военно-медицинского университета Шанхая в сотрудничестве с Шанхайским медицинским исследовательским институтом и Ланьчжоуской углеродной фабрикой и производится Ланьчжоуской медицинской углеродной компанией. В 1991 году был успешно разработан латеральный наклоняемый короткий колонный лоскут C-L, который прошел клинические испытания с хорошими результатами.
2, импортная механическая заслонка Medtronic-Hall flap (фото) производства Medtronic, 1977 клиническое применение, ее структура соединена с кольцом с крючком большой колонны заслонки, ее кончик через центральное отверстие диска, опираясь на две симметричные короткие колонны заслонки, расположенные в порту притока и одну колонну, расположенную в выходе потока, комбинированный контроль диска открытия и закрытия деятельности. Плоская заслонка изготовлена из пиролитического углерода, а каркас заслонки — из титанового сплава в виде единого куска для обеспечения хорошей механической прочности. Клапан был использован в клинической практике более чем в 100 000 случаев, и в литературе сообщается об отсутствии структурных нарушений и низком уровне тромбоза, что делает его превосходным протезом, доступным на сегодняшний день.
Клапан Sorin (фото) был произведен компанией Sorin и используется в клинической практике с 1978 года. Это также латеральный дисковый клапан, который был использован в клинических условиях в более чем 70 000 случаев, без сообщений о структурных сбоях, и в настоящее время является широко используемым протезом клапана. Это низкорамный клапан, изготовленный из полностью пиролизированного углерода, с центральным типом кровотока. Матрица створки содержит 10% вольфрама, что позволяет наблюдать движение створки на рентгеновском снимке, а шовное кольцо изготовлено из полиэстера. Он был использован в 330 000 клинических случаев и показал низкую частоту осложнений, связанных с клапаном. В настоящее время это один из наиболее часто используемых протезов клапанов в мире.
Выбор протеза сердечного клапана
Тип протеза клапана, используемого в операции по замене клапана, должен анализироваться в каждом конкретном случае. Следует учитывать возраст пациента, род его занятий, физический и психический статус, мнение пациента о выборе клапана, состояние миокарда пациента и способность пациента получать длительную антикоагуляционную терапию. Биологические клапаны обладают хорошей гемодинамикой, низкой частотой тромбоэмболий и могут не требовать длительной антикоагуляции у некоторых пациентов, но основным недостатком биологических клапанов является их низкая долговечность. Поэтому биопротезные клапаны в основном используются у пациентов, которые
① женщины детородного возраста, желающие забеременеть.
(ii) С точки зрения возраста, биологический клапан следует предпочесть пациентам старше 60 лет, а механический клапан — пациентам моложе 50 лет, чтобы обеспечить его долговечность и избежать кальцификации биологического клапана у подростков.
(iii) Пациенты с кровоточивостью и нарушениями кровообращения, а также по другим причинам, не позволяющим им получать длительную антикоагуляцию.
(iv) В зависимости от финансовых и медицинских условий пациента, биопротезный клапан предпочтительнее для тех, кто не может пройти антикоагуляцию в сельской местности.
⑤ Трикуспидальный клапан имеет самую высокую частоту тромбоэмболии среди всех клапанных протезов, что может быть связано с низким давлением и медленным кровотоком в этом месте. Клинические наблюдения показывают, что частота тромбоэмболии в трехстворчатом клапане самая высокая при использовании дисковых клапанов, затем шаровых клапанов и самая низкая при использовании биологических клапанов, что делает биологические клапаны идеальными для замены клапана в трехстворчатой области. Механические клапаны долговечны и, по существу, требуют пожизненной антикоагуляции после имплантации в сердце, независимо от используемого материала. С развитием кардиохирургии и методов экстракорпорального кровообращения во всем мире безопасность операций на клапанах значительно повысилась. Смертность при операциях по замене клапанов в настоящее время составляет около 5%, а ранняя смертность при операциях по замене клапанов в сердечно-сосудистой больнице Фу Вай за последние 5 лет снизилась примерно до 2% и не имеет существенной связи с типом протеза клапана. Основными факторами риска для операции по замене клапана являются: физическое состояние пациента до операции, в основном компенсаторная функция сердца и заболевания легочных сосудов; и дополнительные операции на сердце, например, замена клапана с операцией шунтирования коронарной артерии. В настоящее время повторная операция не представляет особой сложности, даже если пациент старше.