В последние годы нередко можно встретить таких пациентов в амбулаторных клиниках с заключением УЗИ и стопкой рецептов на антибиотики в руках, рассказывающих о длительной истории лечения воспалительных заболеваний органов малого таза. Почему это происходит? Дело в высокой распространенности воспалительных заболеваний органов малого таза? Дело в том, что антибиотики устойчивы и неэффективны? Или это проблема консультации врача. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это группа заболеваний, вызванных воспалением верхних отделов женского репродуктивного тракта, включая эндометрит, воспаление труб, тубоовариальные абсцессы и тазовый перитонит. Поскольку ПИД возникает глубоко в полости таза, патогенные организмы нелегко собрать, а симптомы и признаки различаются по степени выраженности, что затрудняет постановку точного диагноза и, следовательно, стандартизацию клинического лечения. При ПИД обычно существует два основных источника возбудителей: 1) эндогенные возбудители, которые происходят из флоры, изначально обитающей во влагалище, включая аэробные и анаэробные бактерии, и наиболее часто встречаются при смешанных инфекциях. Основными возбудителями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus, Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Streptococcus digestiveis и т.д. Почти в 80% тазовых абсцессов можно культивировать анаэробные бактерии. 2. экзогенные возбудители, в основном заболеваний, передающихся половым путем, такие как Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae и Mycoplasma, другие — Mycobacterium tuberculosis и, реже, Pseudomonas aeruginosa. При каких обстоятельствах у женщин развивается тазовый выпот? При нормальных физиологических условиях в брюшной полости находится небольшое количество экссудата из внутренних органов, кровеносных сосудов и лимфы, около 200 мл, основной функцией которого является смазка органов. После овуляции жидкость из фолликула вытекает вследствие разрыва фолликула и становится частью «тазовой жидкости», которая скапливается в тазовой полости, поскольку она расположена в самой глубокой части брюшной полости. На этом этапе во время ультразвукового исследования вы «увидите» «жидкость в тазу» размером 0-3,8 см. Тазовая жидкость размером менее 3 см без каких-либо клинических проявлений обычно считается физиологической жидкостью, поэтому воспалительные заболевания органов малого таза не могут быть диагностированы на основании «тазовой жидкости», и такая тазовая жидкость не требует лечения. Однако в некоторых клиниках или больницах диагноз хронического воспалительного заболевания органов малого таза ставится на основании результатов ультразвукового исследования тазовой жидкости и гинекологического осмотра определенной части матки или аднексальной области с давящей болью. Антибиотики играют важную роль в лечении ПИД, но это не значит, что чем более современный и дорогой антибиотик, тем лучше. Правильное использование антибиотиков является ключом к активному лечению ПИД и снижению побочных эффектов. Выбор антибиотиков целесообразно осуществлять на основании опыта до получения результатов теста на лекарственную чувствительность или при отсутствии культуры бактерий; антибиотики должны применяться в достаточном количестве, в течение полного курса и в сочетании с несколькими дозами. Антибиотики следует использовать в сочетании с полным курсом антибиотиков. Поскольку бактерии часто устойчивы к обычным антибиотикам, следует использовать новые антибиотики широкого спектра действия.