1. Консультирование перед зачатием и беременностью Женщинам с диагнозом «гипертиреоз» рекомендуется сначала вылечить заболевание и дождаться его разрешения перед наступлением беременности. Беременным женщинам со стабильным гипертиреозом, которые уже беременны и не планируют делать аборт, рекомендуется использовать нетератогенные препараты с низким риском прохождения через плаценту, такие как PTU. 131 йод не рекомендуется для диагностики и лечения. Если йод 131 применяется до беременности, беременность следует наступать только после шести месяцев контрацепции. Беременные женщины в настоящее время находятся в состоянии гипотиреоза и принимают гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы не оказывают влияния на ребенка и не должны быть отменены после беременности, так как прекращение приема препарата может привести к выкидышу. 2. мониторинг плода и дородовое наблюдение во время беременности Беременные женщины с гипертиреозом не могут обеспечить адекватное питание плода, что влияет на рост и развитие плода и может привести к ограничению роста плода (FGR) и низкой массе тела при рождении. Контрольные осмотры: обращайте внимание на вес матери, высоту матки и окружность живота, каждые один-два месяца проводите ультразвуковое исследование плода, чтобы оценить его вес. Позаботьтесь о питании и отдыхе малыша, ложитесь на левый бок. При обнаружении ФГР следует незамедлительно госпитализироваться. У беременных женщин с гипертиреозом прием АТД может вызвать гипотиреоз плода: зоб плода, медленное увеличение веса, медленный сердечный ритм плода 110-120 ударов в минуту, снижение подвижности плода, малое количество амниотической жидкости. У плодов с врожденной гипотиреоидной патологией прогноз может быть неблагоприятным. Опыт лечения плода невелик. Беременные женщины с гипертиреозом склонны к преждевременным родам. При преждевременных родах необходимо активно сохранять ребенка. Лечение должно исключать применение бета-агонистов, максимально возможный постельный режим и препараты для сохранения плода, такие как сульфат магния, туринал и прокаин. Беременные женщины с гипертиреозом склонны к осложнениям в виде гиперемезиса на поздних сроках беременности. Обратите внимание на ранний прием кальция, низкосолевую диету и рекомендации по питанию. Обращайте внимание на изменение веса, отеки, белок в моче и повышение артериального давления во время родовых осмотров. На поздних сроках беременности в 37-38 недель необходимо госпитализироваться для наблюдения. Проводите еженедельный мониторинг сердца плода и обращайте внимание на дистресс плода, а также сделайте беременной ЭКГ, чтобы выяснить, нет ли повреждений сердца, и, при необходимости, эхокардиограмму. Необходимо провести ультразвуковое исследование, чтобы определить размер щитовидной железы плода и выяснить, нет ли увеличения щитовидной железы, которое может привести к перерастяжению головки плода. Если есть какая-либо аномалия, это может привести к осложненным родам, и следует рассмотреть вопрос о кесаревом сечении. Выбор метода родоразрешения, за исключением акушерских факторов, обычно вагинальный, и большинство родов проходят успешно. У беременных женщин с гипертиреозом схватки обычно сильные, ребенок маленький, а роды относительно короткие. Сообщалось о высокой частоте неонатальной асфиксии. Во время родов необходимо пополнять запасы энергии, поощрять питание, давать жидкости, постоянно следить за кислородом и сердцем плода, измерять артериальное давление, пульс и температуру раз в 2-4 часа, а также оказывать психологическую помощь во время родов. Если у матери имеется сердечная недостаточность, роды протекают неравномерно, имеется неправильное положение плода, головка плода вытянута назад, головка плода не может войти в диск и т.д., показания к кесареву сечению могут быть смягчены. Послеродовые антибиотики назначаются для предотвращения инфекции. Педиатр должен присутствовать при рождении новорожденного, чтобы подготовить его к реанимации и сохранить пуповинную кровь для проверки функции ногтей. После рождения новорожденного обратите особое внимание на признаки и симптомы гипо- или гипертиреоза. Гипотиреоз у новорожденных: большой язык, лягушачий живот, бледная кожа, отсутствие повышения температуры тела, слабая реакция, низкий тонус, мало еды, задержка дефекации, отсутствие прибавки веса; у некоторых незрелые легкие, болезнь гиалиновых мембран легких. Неонатальный гипертиреоз (редко): возникает через несколько дней после рождения (5-10 дней) и проявляется маленькой головой, увеличенными щитовидными железами, выступающими или открытыми, блестящими глазами, высокой температурой кожи и, при тяжелом гипертиреозе, проявлениями гипертиреоидного криза, такими как высокая температура и ускоренное сердцебиение и свист. Существуют также такие симптомы гипертиреоза, как плач, обильное потребление молока, частый стул и недостаточный набор веса. Поэтому рекомендуется продлить пребывание новорожденного в больнице для наблюдения и попросить семью прийти в больницу для осмотра и наблюдения, если после выписки обнаружатся какие-либо отклонения от нормы. PTU (пропилтиоурацил) лучше, чем MMI (табазол), если мать принимает PTU 200 мг в сутки, новорожденный будет получать 99 мкг PTU ежедневно, поэтому для матери безопасно принимать PTU для ребенка.