Авторитетное определение таково: рефрактерная гипертензия (или трудноизлечимая гипертензия), на долю которой приходится 15-20% людей с гипертонией, — это когда артериальное давление остается выше целевого уровня после приема адекватных доз трех разумных антигипертензивных препаратов (включая диуретики) на основе улучшения образа жизни, или когда требуется не менее четырех препаратов, чтобы привести артериальное давление к целевому уровню. Это очень простое определение, но за ним кроется гораздо больше. Прежде всего, нелегко улучшить свой образ жизни, который включает легкую диету, отказ от курения и ограничение алкоголя, правильные физические упражнения, контроль веса, снижение стресса и душевное равновесие. Возможно, пациенты захотят спросить себя, в каких областях они делают недостаточно? Употребляете ли вы слишком много масла и соли в своем рационе? Вы всегда бросаете курить на полпути? Сидите ли вы в офисе и не двигаетесь, в результате чего ваш вес растет вместе с кровяным давлением? Может быть, это потому, что на работе на вас оказывается слишком большое давление, вы испытываете стресс и не можете спать по ночам, потому что стремитесь к совершенству? Как говорится, путь в тысячу миль начинается с одного шага, поэтому держите рот на замке, а ноги в движении! Во-вторых, многие пациенты чрезмерно преувеличивают негативные последствия приема лекарств, что приводит к психологическому стрессу и панике, игнорируя при этом важную терапевтическую ценность лекарств и тот молчаливый вред, который может нанести им высокое кровяное давление. Если вы откажетесь или отложите начало приема лекарств из-за страха перед «пожизненным приемом», пока не возникнут осложнения, сожалеть будет поздно. Наиболее распространенными видами нерационального клинического применения являются псевдоинтрактивная гипертензия, вызванная страхом перед влиянием диуретиков и бета-блокаторов на метаболизм глюкозы и липидов, которые не используются или принимаются непоследовательно, а также неадекватные дозы. Кроме того, причиной псевдорефрактерной гипертензии могут быть неправильные методы измерения (например, неправильная поза во время измерения, неиспользование манжеты большего размера при толстой верхней части руки), гипертензия белого халата, продолжающийся прием антагонистических антигипертензивных препаратов (например, оральных контрацептивов, стероидов надпочечников, кокаина, солодки, эфедры и т.д.), хроническая боль и хроническая тревога. Факт остается фактом: существует еще много пациентов, у которых нет ни одной из этих причин и чье кровяное давление по-прежнему трудно контролировать, и тогда самое время начать процесс скрининга вторичной гипертензии у специалиста. К распространенным вторичным гипертензиям относятся почечная и эндокринная гипертензии. Почечная гипертензия подразделяется на почечную паренхиму и почечную артериальную гипертензию. Почечная гипертензия может быстро прогрессировать. Однажды в клинику поступил молодой человек 20 лет с помутнением пищи и близорукостью, при измерении артериального давления у него было 260/130 мм рт. ст., а протеинурия могла достигать 10 г в день. В клинику также обратился молодой человек того же возраста с тошнотой и потерей аппетита. Пациент был бледен, его артериальное давление едва измерялось на верхней границе нормы, что очень подозрительно для уремии, а после сдачи анализов, как и ожидалось, его креатинин превышал 1000моль/л! Почечная артериальная гипертензия, как правило, предпочитают молодые женщины и пожилые мужчины. Внезапное снижение артериального давления, шум в животе, необъяснимое повышение креатинина или чрезмерная разница артериального давления в конечностях должны вызывать серьезные подозрения на стеноз почечной артерии. Если диагноз ясен, расширение баллоном или установка стента часто решают проблему. Эндокринная гипертензия в основном сосредоточена в надпочечниках, и ее можно отличить от кортизолизма, феохромоцитомы и первичного альдостеронизма. Если у вас вдруг появилось круглое лицо, как у младенца в полнолуние, вы часто мочитесь по ночам, у вас слабость в конечностях и у вас то высокое, то низкое кровяное давление, вы должны быть очень подозрительны! Возможно, сначала вам стоит сделать УЗИ надпочечников. Большие аденомы обычно можно обнаружить, но маленькие наросты или узелки могут быть обнаружены только с помощью компьютерной томографии или чего-то подобного. Конечно, гипер- или гипотиреоз также могут влиять на кровяное давление, но обычно они не настолько «неустранимы». Одним словом, рефрактерная гипертония на самом деле не так уж трудно поддается лечению, и в большинстве случаев артериальное давление можно снизить, если тесно сотрудничать с пациентом и врачом и проявлять настойчивость.