Во время менструальной и пролиферативной фаз менструального цикла уровень эстрадиола и прогестерона в крови очень низкий, что снижает или устраняет эффект отрицательной обратной связи на гипофиз и гипоталамус, что приводит к увеличению секреции гонадотропных гормонов гипоталамусом, что в свою очередь приводит к увеличению секреции фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона гипофизом. Это приводит к развитию фолликулов и постепенному увеличению секреции эстрогена. В это время эстроген стимулирует эндометрий к переходу в пролиферативную фазу. Лютеинизирующий гормон увеличивает выработку прогестерона, что приводит к овуляции. В этот период повышается уровень как эстрогена, так и прогестерона. Это негативно влияет на гипоталамус и гипофиз, в результате чего снижается уровень овуляции-стимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, что приводит к дегенерации лютеинового тела и последующему снижению уровня эстрогена и прогестерона. Эндометрий теряет поддержку этих двух гормонов, отслаивается и кровоточит, т.е. наступает менструация. В этот момент снижение уровня эстрогена и прогестерона начинает следующий менструальный цикл. Во время менструального цикла происходят следующие изменения: 1. Когда женщина достигает половой зрелости, под контролем гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона передняя доля гипофиза выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и небольшое количество лютеинизирующего гормона (ЛГ) для стимулирования развития и созревания фолликулов в яичниках и начинает выделять эстроген. Когда фолликулы созревают, секреция эстрогена постепенно увеличивается, и когда она достигает определенной концентрации, эффект положительной обратной связи на гипофиз гипоталамуса способствует секреции гонадотропинов передней долей гипофиза, и он более очевидно увеличивает секрецию ЛГ, формируя пик высвобождения лютеинизирующего гормона, который вызывает овуляцию зрелых фолликулов; 3. Под действием лютеинизирующего гормона постовуляторные фолликулы формируют лютеиновый корпус и выделяют эстроген и прогестерон. В этот период эндометрий, в основном под действием прогестерона, ускоряет свой рост и дифференцирует свои функции, превращаясь в секреторный эндометрий; 4, поскольку лютеиновое тело секретирует большое количество эстрогена и прогестерона, концентрация этих двух гормонов в крови увеличивается, что подавляет гипоталамус и гипофиз посредством отрицательной обратной связи, заставляя гипофиз секретировать меньше фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, а лютеиновое тело затем атрофируется, таким образом, прогестерон и эстроген также быстро уменьшаются, и эндометрий неожиданно Эндометрий внезапно теряет поддержку этих двух половых гормонов, разрушается и кровоточит, эндометрий отторгается и наступает менструация. В этот момент концентрация эстрогена и прогестерона в крови снижается, гипоталамо-гипофизарное торможение снимается, гипоталамический гонадотропин-рилизинг-гормон может снова увеличиться, и начинается следующий менструальный цикл. Первая менструация называется менархе, и в большинстве случаев менархе наступает между 13 и 15 годами. Возраст менархе зависит от климата, генетики и состояния здоровья. Если у девушки нет менструации к 18 годам, это следует считать патологией, ее необходимо обследовать и лечить. Менархе знаменует собой начало полового созревания. В период полового созревания функция яичников еще не стабилизирована, и менструальный цикл нерегулярен. После менархе менструации часто происходят с разницей в несколько месяцев, полгода или даже больше, а затем постепенно приближаются к одному разу в 28-30 дней. При регулярном менструальном цикле время между менструациями обычно составляет не менее 20 и не более 45 дней. Нормальная менструация длится от 2 до 7 дней, чаще всего 3-5 дней. Средний объем кровопотери составляет около 50 мл, но бывает и 20 мл, и 100 мл. Менструальная кровь имеет темно-красный цвет, так как содержит фибрин, который препятствует свертыванию менструальной крови. В случае обильного кровотечения фибрина недостаточно, и образуются сгустки. Если менструация слишком длинная или количество менструальной крови слишком большое или слишком маленькое, это является отклонением от нормы и должно быть замечено и вылечено. Ановуляторные циклы чаще встречаются в годы после менархе и в годы перед менопаузой, когда интервалы наиболее продолжительны и изменчивы. Среднее количество кровотечений за цикл составляет 130 мл (диапазон 13-300 мл), часто больше всего на второй день, при этом смоченный тампон или ватная пробка впитывают 20-30 мл. Менструальная кровь обычно не сворачивается (если нет обильного кровотечения), вероятно, из-за лизо-фибрина и других факторов, препятствующих свертыванию, основанных на эндокринных изменениях. Во-вторых, менструальный цикл можно разделить на две основные фазы Женский менструальный цикл начинается в первый день менструации и продолжается до следующей менструации. Продолжительность цикла варьируется от человека к человеку, составляя примерно 21-36 дней, в среднем около 28 дней. Продолжительность менструации обычно составляет 3-7 дней, в среднем 5 дней. Менструальный цикл делится на фолликулярную фазу до овуляции и лютеиновую фазу после овуляции, разделенные днем овуляции. Продолжительность фолликулярной фазы варьируется, но лютеиновая фаза фиксирована и составляет примерно 14 дней с перерывами в два дня. Фолликулярная фаза длится от первого дня менструации до дня перед пиком овуляции (ЛГ), период примерно 12-22 дня, который варьируется в зависимости от типа телосложения каждого человека. Когда яйцеклетки созрели, гипофиз начинает выделять эстроген, который стимулирует рост группы из 3-30 фолликулов. Эти фолликулы пополняются в последние несколько дней предыдущего цикла для ускорения роста, и когда уровень ФСГ падает, один из пополненных фолликулов выбирается для овуляции, он созревает и отправляется в путь, а остальные уходят в распад, и первая фаза заканчивается. Лютеиновая фаза примерно одинакова для всех, то есть от дня овуляции до следующей менструации, обычно через две недели или около 14 дней после овуляции. Продолжительность менструального цикла зависит от продолжительности периода созревания фолликулов в яичниках женщины, в то время как продолжительность лютеиновой фазы одинакова — около 14 дней. Если период развития фолликула длинный, то и менструальный цикл будет длинным, и наоборот. Обычно ультразвуковое исследование в середине менструации, то есть во время овуляции, выявляет доминантный фолликул диаметром ≥18 мм. Овуляция происходит только у тех, у кого есть доминантный фолликул, т.е. зрелый фолликул. Чтобы узнать, происходит ли у вас овуляция, необходимо провести несколько ультразвуковых исследований, и один результат УЗИ не является показательным. Если ваш менструальный цикл нерегулярен, мониторинг с помощью УЗИ будет сложнее. Вы можете сначала посетить своего акушера-гинеколога, чтобы проверить эндокринный статус и скорректировать менструальный цикл в соответствии с результатами.