Инфекции ногтевой пластины или ногтевой ткани, вызванные различными грибками, в совокупности называются грибком ногтей (онихомикозом), в то время как онихомикоз (tinea unguium) относится именно к инфекциям ногтей, вызванным дерматофитами. Этиология】 Вызывается в основном инфекцией стригущего лишая, затем дрожжевыми и недерматофитными плесневыми грибками. Дерматофиты включают Trichophyton rubrum, Trichophyton spp. и Flocculina epidermidis, из которых Trichophyton rubrum является первым, а Trichophyton sudanense (T. soudanense), как недавно сообщалось, является возбудителем инфекции ногтей; дрожжи в основном представлены Candida и Malassezia; другие плесени включают Scytalidium, Scopulari и S. tinea unguium. Другие плесени включают Scytalidium, Scopulariopsis brevicaulis и др. Дерматофиты разрушают кератин и вырабатывают инвазивные ферменты, которые вторгаются в нормальную ткань и разрушают ее, что приводит к первичным инфекциям ногтей. Вторичные инфекции ногтей возникают после повреждения ногтя под воздействием определенных факторов и чаще всего вызываются дрожжами и плесенью, которые не обладают способностью разрушать кератин. Один и тот же больной ноготь иногда может быть инфицирован двумя или более патогенными грибками. Большинство грибковых инфекций ногтей передаются непосредственно при стригущем лишае. Факторы восприимчивости включают генетические факторы, системные заболевания (например, диабет), местные нарушения крово- или лимфооттока, травмы ногтей или другие заболевания ногтей. Клинические проявления] Грибковые заболевания ногтей составляют около 30% дерматофитий, и примерно у 50% пациентов с tinea capitis есть грибковое заболевание ногтей, причем распространенность заболевания увеличивается с возрастом. В зависимости от расположения и степени грибковой инвазии ногтя, существует несколько типов (Рисунок 11-4). Проявляется в виде точечного или неравномерного пятнистого белого помутнения поверхностной ногтевой пластины, с потерей блеска или небольшой неровностью поверхности ногтевой пластины. (b) Дистальный и латеральный подъязычный онихомикоз (DLSO) Этот тип является наиболее распространенным и чаще всего вызывается распространением tinea pedis. Грибок поражает дистальный передний и боковой края ногтя с одной стороны ногтевого контура и вызывает утолщение, серовато-желтое помутнение и неровную или ломкую поверхность ногтя. (iii) Проксимальный подъязычный онихомикоз (PSO) Проникает через ногтевой бугорок в ногтевую пластину и ногтевое ложе. Он проявляется в виде грубых, утолщенных, неровных или сломанных половинок ногтей и корней ногтей. (d) Тотальный дистрофический онихомикоз (TDO) является конечным результатом всех типов грибковых заболеваний ногтей. Ногтевая пластина частично или полностью отслаивается, оставляя грубый кератиновый налет на поверхности ногтевого ложа, ногтевое ложе может быть утолщено и десквамировано. Помимо вышеперечисленных типов, существует также внутрипалубный тип, который встречается редко. Он вызывается главным образом Trichophyton sudanum. Грибок поражает всю ногтевую пластину, но не продвигается вниз. Нет гиперкератоза или разделения ногтя. Болезнь протекает медленно и может длиться всю жизнь, если ее не лечить. Симптомы обычно отсутствуют, но утолщение или разрушение ногтевой пластины может повлиять на тонкие движения пальцев. Иногда инфекции ногтей могут развиваться вторично по отношению к грибку ногтей, что приводит к покраснению, опуханию, жару и боли. Диагностика и дифференциальная диагностика】 Диагноз может быть подтвержден на основании обесцвечивания ногтей, отсутствия блеска, утолщения и повреждения, в сочетании с положительной грибковой микроскопией, а при необходимости и грибковой культурой. Заболевание следует дифференцировать от дистрофии ногтей, псориаза, плоского лишая, хронической экземы и других заболеваний ногтей, а также от бородавок и опухолей ногтей. Главное — придерживаться приема лекарств. 1. Местные препараты часто используются при поверхностном и неинфицированном повреждении корня ногтя. Сначала удалите больной ноготь ножом или пилочкой, затем применяйте 30% раствор ледяной уксусной кислоты или 3% — 5% настойку йода два раза в день в течение 3 — 6 месяцев до появления нового ногтя; 40% мазь мочевины можно использовать для размягчения и отслаивания больного ногтя, затем наносите противогрибковые препараты местно; 8% циклопирокс, 5% аморолфин для покрытия ногтей могут образовывать лекарственную пленку на поверхности ногтя для облегчения проникновения препарата в ногтевую пластину. Хирургическое удаление ногтей болезненно и вредно, и в настоящее время применяется редко. 2. внутреннее медикаментозное лечение Интермиттирующая ударная терапия итраконазолом (400 мг/сутки, разделенные на 2 приема внутрь, 1 неделя в месяц на 1 курс лечения) может использоваться в течение 2-3 курсов лечения при поражении ногтей и 3-4 курсов при поражении ногтей на ногах; тербинафин 250 мг/сутки также может использоваться перорально в течение 4 недель при поражении ногтей и 6 недель при поражении ногтей на ногах. Сочетание с препаратами местного действия может повысить эффективность.