«Серый ноготь пальца», так в народе называют грибок ногтей, вызывается вторжением кожного грибка в ногтевую пластину и ногтевое ложе, вызванным инфекцией. С непрерывным развитием клинической микологии, помимо кожного грибка, микологи обнаружили, что дрожжи, условно-патогенная плесень также могут вызывать Инфекция ногтевой пластины, поэтому в настоящее время в клинической микологии любые грибки, вызванные инфекцией ногтевой пластины, ногтевого ложа, принято называть грибковым заболеванием ногтей. Эти грибковые инвазии ногтевой пластины могут вызывать утолщение или атрофию ногтевой пластины, ломкость, неровность, расслоение ногтя, ломкость и обезображивание ногтя, мутный цвет и другие различные формы поражения. Грибковое заболевание ногтей чаще всего вызывается вторичной инфекцией tinea pedis и одновременно становится «первопричиной» грибкового заболевания кожи человека, поэтому его необходимо активно лечить. Десятилетия назад лечение серого ногтя пальцев рук (ног) было «трудным» делом, в последние годы один за другим появляются новые противогрибковые препараты, специальные препараты, как пероральные, так и топические и старые по сравнению с прошлым, эффективность более надежная, легче применять, меньше побочных реакций под руководством врача, если пациент придерживается достаточного курса лечения, то полное излечение грибка ногтей уже технически невозможно. Под руководством врача, при условии соблюдения пациентом достаточного курса лечения, техническая проблема излечения грибка ногтей отсутствует. Тем не менее из-за плотной ткани ногтевой пластины лекарственные средства общего действия проникают в нее с трудом, а скорость роста ногтевой пластины крайне низкая (ногти растут вперед в среднем на 0,1 мм в день, обновление старого ногтя занимает около 1-2 месяцев, а ногти на ногах растут еще медленнее, обновление старого ногтя занимает не менее полугода и более), поэтому курс лечения грибкового заболевания ногтей длительный, в сочетании с дороговизной длительного применения лекарственных средств на организм оказывается определенная побочная реакция, приверженность пациента к лечению становится все хуже. В настоящее время проблема лечения грибковых заболеваний ногтей заключается в следующем: старые препараты в широких слоях рабочего класса все еще занимают большой рынок, новые препараты пока не пользуются популярностью, как рационально использовать старые препараты, новые препараты для лечения серого ногтя пальцев рук (ног) и свести побочные реакции к минимуму, что требует от врача взвешенного учета состояния пациента и экономических условий, а также выбора индивидуального плана лечения. В настоящее время автором при системном и местном лечении грибковых заболеваний ногтей клинически эффективные методы описаны ниже. Системное лечение 1. Капсулы итраконазола (торговое название Спиренол) — это новое поколение триазольных противогрибковых препаратов широкого спектра действия, обладающих широчайшим антимикробным спектром, высокой селективностью, эффективностью, безопасностью и т.д., особенно подходящих для низовых больниц, где нет необходимости проводить культуральный анализ и определение лекарственной чувствительности грибка. Лечение грибковых заболеваний ногтей проводится коротким курсом ударной терапии, по 200 мг два раза в день, сразу после еды, 7 дней приема, прекратить через 21 день, на курс лечения, грибковое заболевание ногтей должно составлять 2 ~ 3 курса лечения; грибковое заболевание ногтей должно составлять 3 ~ 4 курса лечения, процент микологического излечения 97,7%, процент рецидивов 12%, поэтому после прекращения приема капсул итраконазола можно также назначить местные препараты для закрепления лечения. Побочные реакции представлены в основном желудочно-кишечными реакциями, при длительном применении препарата иногда наблюдаются отеки, затрудненное мочеиспускание, головная боль, сыпь, зуд, повышение уровня глютаминовых трансаминаз в сыворотке крови, гипокалиемия и т.д., общая частота побочных реакций составляет 2,4-17,7%. Рифампицин, фенобарбитал, фенитоин натрия могут снижать концентрацию итраконазола в крови, поэтому их следует избегать; при совместном применении с варфарином, дигоксином, циклоспорином А с синергическим эффектом следует по усмотрению снизить дозу. Следует избегать применения препарата у беременных женщин. 2. таблетки Тербинафина (торговое название Ланцет) — это разновидность акриламида, обладающего противогрибковой активностью широкого спектра действия, при лечении дерматофитий характеризуется высокой эффективностью и низкой токсичностью. Принимать по 250 мг перорально один раз на ночь в течение 7 дней, затем перейти на прием препарата один раз в два дня. Поражение ногтей должно длиться 6 недель~3 месяца, поражение ногтей на ногах — более 3 месяцев, также можно принимать препарат в течение 6~8 недель. Курс лечения также может быть соответствующим образом продлен в зависимости от состояния. Препарат хорошо переносится, наиболее распространенными побочными реакциями являются желудочно-кишечные реакции, преходящие, в основном в первую неделю приема препарата, иногда крапивница или другие высыпания, ощущение неприятного запаха из полости рта, влияние на функцию печени и почек незначительно. При печеночной и почечной недостаточности дозировка должна быть снижена на 50%; беременным женщинам принимать не следует; с рифампицином, фенобарбиталом, фенитоином натрия может снижаться концентрация тербинафина в крови, следует избегать; циметидин может подавлять клиренс тербинафина, тем самым повышая его эффективность, эти два препарата следует применять в комбинации, дозировка должна быть снижена. Не рекомендуется совместное применение контрацептивов во избежание контрацептивной недостаточности. 3. флуконазол (торговое название трехмерный Канг) капсулы — это третье поколение триазольных противогрибковых препаратов широкого спектра действия, обладающих высокой эффективностью, минимальной гепатотоксичностью, отсутствием тератогенного действия, высоким индексом безопасности, является самым безопасным системным противогрибковым препаратом. Он обладает большей эффективностью в лечении грибковых заболеваний ногтей, но не так эффективен, как итраконазол, и цикл лечения длиннее, чем у итраконазола, поэтому его клиническое применение ограничено. 150 мг еженедельно в течение 3~9 месяцев или 100 мг через день в течение 3 месяцев. Совместное применение с дигидрохлоротиазидом может повысить концентрацию флуконазола в крови на 40%, поэтому при совместном применении этих двух препаратов дозу следует уменьшить. Флуконазол — один из азольных противогрибковых препаратов с наименьшим количеством побочных реакций, изредка встречаются желудочно-кишечные реакции, головная боль, сыпь. С осторожностью применяется у беременных женщин и детей. Кетоконазол (торговое название Рисулау) — синтетический противогрибковый имидазол широкого спектра действия, 200 мг в сутки, сразу после еды, курс лечения 6-12 месяцев, эффективность выше, при применении препарата необходимо регулярно проверять функцию печени и кровь, при симптомах печеночной недостаточности немедленно прекратить прием препарата, не следует применять в сочетании с антацидами, препаратами, блокирующими холинергические рецепторы, H2-блокирующими препаратами, не следует принимать беременным женщинам. Из-за гепатотоксической реакции с появлением новых специальных противогрибковых препаратов, таких как итраконазол и тербинафин, он стал применяться реже, а специалисты-микологи не рекомендуют применять кетоконазол для лечения грибковых заболеваний ногтей. 5. частицы ашвагандхи перорально относятся к классу противогрибковых препаратов, по 250 мг 3 раза в день, после еды, через 2 месяца после отрастания нового ногтя на 1/3, можно прекратить прием пероральных препаратов, применять местное лечение. Во время применения препарата необходимо регулярно проверять функцию печени и почек и кровь, избегать употребления алкоголя во время приема препарата, при печеночной и почечной недостаточности, фоточувствительных заболеваниях кожи, не следует принимать беременным женщинам. В связи с длительным применением побочных реакций микотоксина серого эффективность при лечении грибковых заболеваний ногтей невелика, препарат стал применяться реже. Местное лечение 1. Хирургическое удаление ногтя Метод лечения при заболевании ногтя меньше, колода была явно полой, отделение ногтя у пациентов с серьезными повреждениями, можно рассмотреть хирургическое удаление больных ногтей, после удаления больных ногтей необходимо тщательно удалить с ногтевого ложа и колоды пораженные ткани, обратить внимание на защиту матери ногтя, иначе это повлияет на рост ногтя, заживление травмы должно быть своевременно покрыто противогрибковыми препаратами местного действия, такими как имидазоловая мазь (клотримазол, миконазол, эконазол, бифенбензазол) или тербифенилбензазол, использование антибактериальных препаратов. (клотримазол, миконазол, эконазол, бифоназол) или тербинафиновой мази, циклогексимидной мази, 5% настойки йода, 5% мази салициловой кислоты. Одновременно при хирургическом удалении ногтей в течение короткого периода времени принимать капсулы итраконазола, таблетки тербинафина, капсулы флуконазола и другой один из противогрибковых препаратов, способных значительно улучшить процент излечения, для профилактики рецидивов курс лечения не должен быть менее 3 месяцев. 2. мочевина тогл ногтей лечение растворения ногтей доступны 40% мочевины крем или соединение мочевины крем подготовки (40% мочевины, 12% молочной кислоты, 6% салициловой кислоты) сначала водонепроницаемый клейкой ленты для защиты кожи вокруг ногтя, а затем покрыты ногтей растворения препаратов, а затем полупрозрачный целлюлозный порошок повязки покрытия, а затем добавить марлю фиксируется с помощью клейкой ленты, 3 ~ 4 дня или неделю, чтобы изменить лекарства на время, 2 ~ 3 раза ноготь может стать мягким, ногтевой пластины и разделения ногтевого ложа, а затем ножницы будут разрезаны на две половины, а затем разрезать с гемостатическими щипцами пластины на две половины. Затем ножницами разрезают ногтевую пластину на две половины, после чего гемостатическими щипцами удаляют больной ноготь и соскабливают основание, а затем применяют вышеуказанные противогрибковые препараты внутрь и наружно до отрастания нового ногтя, причем курс лечения не должен быть менее 3 месяцев. 3. лечение ногтей соскабливанием Каждый день теплой водой смачивают мягкий ноготь, острым ножом или пилочкой максимально соскабливают больной ноготь или сначала покрывают жидкостью MacSu, чтобы он высох, а затем ножом или пилочкой осторожно соскабливают до степени отсутствия кровотечения или боли, а затем покрывают 10-30% ледяной уксусной кислотой, 8% циклопиазепином или 5% йодной настойкой, пока не отрастет новый ноготь. Чтобы после отслоения ногтя еще применялось более 2 видов противогрибковых препаратов попеременно местного действия, курс лечения не менее 3 месяцев. 4. однократная местная терапия ① 5% порошок аморфофаллуса (торговое название Luo perle): подходит для лечения грибковых заболеваний ногтей легкой и средней степени тяжести, не затрагивающих корень ногтя. Антибактериальный спектр широк, сильная проникающая способность, простота применения, надежная эффективность, после нанесения препарата в ногтевой пластине образуется водонепроницаемая пленка, в местной среде длительное время поддерживается эффективная концентрация бактериостатиков, препарат обладает быстрым началом действия, 24 внутри ногтевой пластины играет роль фунгицида. Применяется наружно 1 раз в неделю, курс лечения стригущего лишая ногтей пальцев рук составляет 6 месяцев, ногтей ног — от 9 до 12 месяцев, у очень небольшого числа пациентов наблюдается местное легкое жжение, беременным женщинам и тем, кто готовится забеременеть, применение препарата запрещено. ② 8% Циклопиазепам: подходит для лечения легкого грибкового заболевания ногтей с поражением небольшого количества ногтевых пластин, небольшой площади, без вовлечения корня ногтя. Первый месяц каждый второй день по 1 разу, второй месяц 2 раза в неделю, третий месяц 1 раз в неделю, курс лечения не превышает 6 месяцев. У некоторых пациентов иногда наблюдается покраснение и шелушение кожи вокруг ногтя. Не следует применять беременным женщинам, кормящим женщинам и детям. Перед применением двух вышеуказанных препаратов необходимо максимально обрезать свободные концы инфицированных ногтей и максимально обработать их пилочкой, поставляемой производителем, чтобы облегчить проникновение препаратов и тем самым улучшить терапевтический эффект. Подводя итог, можно сказать, что при поверхностных, легких, одиночных, не затрагивающих корень ногтя грибковых заболеваниях ногтей можно применять местное лечение, при этом новый препарат 5% аморфофин для втирания, 8% циклопиазепин кетамин для нанесения имеет наилучшую эффективность, а применение просто и удобно, комплаентность пациента высокая, а имидазоловая мазь, 5% настойка йода, 5% йодид калия, 30% ледяная уксусная кислота, 40% мочевина, благодаря дешевизне, препарат легко достать, что нравится и людям рабочего класса. Этому препарату отдают предпочтение и люди из рабочего класса. При вовлечении в процесс корня ногтя и количества пораженных ногтей, широком спектре, большой площади тяжелого грибкового заболевания ногтей, а также при неэффективности местного лечения грибкового заболевания ногтей, необходимо системное применение противогрибкового медикаментозного лечения. Наибольшей эффективностью обладают клинические итраконазол, тербинафин, частота микологического излечения составляет более 95%, что нравится как врачам, так и пациентам, особенно итраконазол, который используется для ударной терапии короткими курсами, его легко принимать, комплаентность пациентов выше, но из-за дороговизны указанных препаратов их клиническое применение имеет определенные ограничения. Местное и системное применение при грибковых заболеваниях ногтей в условиях клинической специфики операции в сочетании с состоянием, может применяться комплексно, что позволяет повысить эффективность, сократить течение заболевания, уменьшить возникновение побочных реакций. Местные противогрибковые препараты следует сначала зараженным свободным концом ногтя как можно дальше срезать, ножом или пилочкой как можно дальше соскоблить или обработать ноготь, чтобы получить вдвое больший результат при вдвое меньших усилиях. Грибковые заболевания ногтей у пациентов часто сочетаются с tinea pedis, tinea corporis и другими дерматофитиями, поэтому необходимо одновременно проводить местное лечение противогрибковыми препаратами. Системное применение противогрибковых препаратов обладает определенной степенью гепатотоксичности, следует избегать применения у пациентов с печеночной недостаточностью, запрещено применение у беременных женщин, с осторожностью следует применять у пожилых людей и детей. Учитывая, что цикл лечения грибковых заболеваний ногтей длительный, дорогостоящий и имеет определенные побочные реакции, в клинике существует множество распространенных кожных заболеваний, таких как псориаз, экзема кистей, плоский лишай, пемфигус и другие, у пациентов ногтевая пластина также может проявляться в виде «серого пальца (ногтя)», поэтому при лечении «серого пальца (ногтя)». Поэтому перед началом лечения «серого ногтя пальца (ноги)» необходимо провести грибковое обследование для постановки четкого диагноза, чтобы избежать ошибочного диагноза и неправильного лечения, которое принесет ненужные потери пациентам, до и в период лечения регулярно проверять функцию печени и почек, не покупать самостоятельно лекарства, а применять препараты под руководством врача.